Острый аденовирусный конъюнктивит
Поражение глаз ядовитыми насекомыми
Риноконъюнктивит аллергический
Боль обусловливается воспалительным процессом в радужке и цилиарном теле. Причиной заболевания могут быть инфекция или токсико-аллергический процесс. Инфекционные ириты и иридоциклиты возникают в результате эндогенного распространения процесса при сифилисе, туберкулезе, воспалении миндалин, поражении пазух носа, кариесе зубов, токсоплазмозе и некоторых других заболеваниях. Причиной токсико-аллергических процессов в сосудистой оболочке глаза являются ревматизм, хронические полиартриты, болезни обмена веществ.
При остром ирите сильная боль в глазу сопровождается выраженной светобоязнью. Радужка гиперемирована, зрачок сужен, иногда неправильной формы.
Лечение проводится у офтальмолога. Общим для всех иритов и иридоциклитов лечением является назначение внутрь антибиотиков широкого спектра действия, иногда кортикостероидов.
Различают инфекционный, аллергический, острый эпидемический и острый аденовирусный конъюнктивит.
Причиной инфекционного конъюнктивита чаще всего являются стафилококк, пневмококк, стрептококк.
Возникает режущая боль в глазах, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, слезотечение, обильное гнойное отделяемое.
Неотложная помощь заключается в инстилляции сульфаниламидных препаратов и (или) антибиотиков. Наиболее эффективно назначение глазных лекарственных пленок 1—2 раза в день в конъюнктивальную полость за нижнее веко.
В первые часы заболевания эффективно применение экспресс-метода лечения: закапывание растворов антибиотиков каждые 15 мин в течение 2 ч, а затем ежечасно в течение 10—12 ч.
Аллергический конъюнктивит возникает при аллергических реакциях на лекарственные препараты, применяемые больными, на косметические средства, различные пищевые и другие аллергены.
Больной ощущает резь и болевые ощущения в глазах, отек век, слизистой оболочки век и глазного яблока, гиперемия кожи век и слизистой оболочки, в ряде случаев появляются фолликулы в переходной складке век.
Больному необходимо провести инстилляцию в конъюнктивальный мешок растворов кортикостероидов. Внутрь десенсибилизирующие препараты. Рекомендуется исключить из пищи продукты или не применять средства, вызывающие аллергию.
Острый аденовирусный конъюнктивит обусловлен аденовирусами. Вирус передается от больного здоровому путем прямого контакта. Начало заболевания острое, обычно на одном глазу, через 1—3 дня процесс развивается на другом глазу.
Беспокоят слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы век и глазного яблока, серозное отделяемое, чувство рези и жжение в глазах. Отмечается поражение околоушных лимфатических узлов. Часто возникают общие проявления: поражение верхних дыхательных путей, головная боль, диспепсические расстройства.
Эпидемический конъюнктивит — светобоязнь, слезотечение, значительное отделяемое, отек век, гиперемия и отек слизистой оболочки век, образование фолликулов, поражение роговой оболочки, околоушный и затылочный лимфаденит.
Применяют препараты с противовирусной активностью. Вводят внутримышечно гамма-глобулин.
Эрозия роговицы развивается вследствие поверхностных повреждений роговицы. Сильная боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь. Гиперемия конъюнктивы и глазного яблока. На роговице — дефект эпителия, окрашивающийся в желтовато-зеленый цвет при закапывании в конъюнктивальный мешок 1%-ного раствора флюоресцина с последующим промыванием изотоническим раствором хлорида натрия.
Повреждение органа зрения сопровождается нередко внедрением в него инородных тел. По локализации различают инородные тела внутри глаза, в глазнице, конъюнктиве век, глазном яблоке и в роговице. По характеру осколка это могут быть магнитные инородные тела (содержащие железо) и немагнитные (содержащие алюминий, медь, а также песок, землю, стекло, дерево и т. п.).
Инородные тела в глазнице могут быть металлические, нередко кусочки дерева, шипы растений.
При металлических инородных телах небольших размеров (до 1 см) симптоматика слабо выражена: небольшие раны век, при травме зрительного нерва — снижение зрения. При наличии в орбите деревянного инородного тела выявляются органические подвижности глазного яблока в сторону локализации осколка, формирование свища с гнойным отделяемым, в ряде случаев отек верхнего века, опущение его (птоз), отек и гиперемия слизистой оболочки век и глазного яблока.
Неотложная помощь заключается в наложении асептической повязки, за нижнее веко закладывают глазную лекарственную пленку с антибиотиками.
Обычно в конъюнктиве задерживаются мельчайшие песчинки, кусочки угля, камня, металла, ресницы.
Появляется чувство инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение, режущая боль. При оттягивании вниз нижнего века или выворачивании верхнего века на поверхности слизистой оболочки обнаруживается мелкое инородное тело.
Удаляют инородное тело ватным тампоном. После удаления обязательна инстилляция дезинфицирующих капель и закладывание за веки дезинфицирующей мази.
В роговицу могут внедряться стекло, металл, кусочки угля, камня, дерева, шипы растений и др.
Клиника
Беспокоит боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу. Выявляется гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.
Лечение
Поверхностно расположенные инородные тела роговицы удаляются после закапывания 0,5%-ного раствора дикаина ватным тампоном, смоченным антисептиком или тонким кончиком глазной стеклянной палочки, на которую навертывается вата, смоченная этими же растворами. Затем закладывают за нижнее веко глазную лекарственную пленку с антибиотиками.
При значительном дефекте эпителия на сутки следует наложить асептическую повязку. Закапывание дезинфицирующих капель рекомендуется проводить в течение 6—7 дней после травмы.
Попадание в глаз насекомых — жуков, мушек, гусениц - вызывает различные реакции конъюнктивы и роговицы. Возможны аллергическая реакция на ядовитую лимфу насекомых, токсическое воздействие ее на слизистую оболочку, внедрение волосков гусениц в полость глаза. Нередко присоединяется инфекция, вызванная стафилококком, стрептококком и другими микроорганизмами. Беспокоит жжение, раздражение слизистой оболочки глаза, светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела. Клиническая картина характеризуется отеком век, слезотечением, гиперемией и отечностью слизистой оболочки век и глазного яблока.
Осторожное удаление насекомого с века, из конъюнктивального мешка, с роговицы, промывание конъюнктивальной полости водой или дезинфицирующим раствором.
Повторное промывание конъюнктивальной полости изотоническим раствором хлорида натрия, назначение инстилляции дезинфицирующих капель.
Ожоги — один из самых тяжелых видов поражения глаз. Возникают в быту и на производстве от различных причин: физических (высокая температура, лучистая энергия) и химических (щелочи, кислоты, различные химически активные вещества и смеси). По локализации различают ожоги век, конъюнктивы и роговицы.
Симптомы: светобоязнь, боль в глазу, спазм век, покраснение, отек кожи век и конъюнктивы, снижение зрения при всех степенях ожога.
Ожоги I степени (легкие) характеризуются поверхностным поражением эпителия тканей глаза в виде покраснения и небольшого отека кожи век и конъюнктивы, незначительного отека эпителия роговицы.
Ожоги II степени (средней тяжести) отличаются поражением не только эпителия, но и поверхностных слоев собственно кожи век, что проявляется образованием пузырей на коже, поверхностных пленок и эрозий на конъюнктиве и роговице.
Ожоги III степени (тяжелые) происходят при поражении и некрозе более глубоких слоев тканей глаза. Конъюнктива бледна, ишемична, отечна.
Ожоги IV степени (особо тяжелые) — более глубокий некроз тканей глаз.
Поражающие агенты: горячий пар, вода, масла, пламя, расплавленный металл, химические смеси (контактные ожоги).
Ожоги паром, жидкостями чаще сочетаются с поражением кожи лица, тела, конечностей, однако собственно глазное яблоко поражается реже и менее тяжело благодаря рефлексу быстрого смыкания глазной щели и при невысокой температуре повреждающего агента (до 100 °С).
Доврачебная помощь заключается в быстром охлаждении глаза холодной водой и устранения повреждающего агента водой, ватными тампонами, пинцетами. Введение в конъюнктивальную полость в виде капель антибиотиков и сульфаниламидов.
Повреждающие агенты: различные неорганические и органические кислоты (серная, соляная, азотная, уксусная и др.), щелочи (едкий калий, едкий натрий, аммиак, нашатырь, известь, карбид кальция и др.), химически активные вещества и смеси, применяемые на производстве, препараты бытовой химии (стиральные порошки, клей, краски, карандаши), лекарства (настойка йода, нашатырный спирт, калия перманганат, спирты, формалин и др.), косметические средства (тушь, краски, лосьоны, кремы и пр.), бытовые аэрозоли и др.
Химические ожоги, особенно щелочные, отличаются быстротой проникновения повреждающего вещества в глубину тканей глаза.
Уже через 15 мин после ожога щелочью ионы металлов обнаруживаются во влаге передней камеры и глубоких тканях глаза, вызывая в них необратимые изменения. В связи с этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.
Неотложная помощь заключается в срочном длительном, тщательном промывании глаз струей воды обязательно при открытых или вывернутых веках.
Тщательное удаление кусочков повреждающего агента (известь, карбид кальция и др.) со слизистой оболочки и сводов век после выворачивания век.
Косметологические средства вызывают аллергические поражения глаза чаще, чем химические ожоги, поэтому помимо промывания водой и настоем чая, необходимо применение антигистаминных и десенсибилизирующих средств общего и местного действия.
Контузия глаза может быть прямой — возникать при непосредственном ударе травмирующего предмета о глаз, непрямой — вследствие сотрясения туловища, лицевого скелета — или сочетанной — при совместном воздействии этих травмирующих факторов.
Признаками неосложненной контузии глазного яблока являются боль в глазу, отек и гематома век, снижение остроты зрения. В конъюнктиве могут быть кровоизлияния, эрозии. Необходимо наложение асептической повязки.
Происходят в результате воздействия режущих или колющих предметов, ударов тупыми предметами, укусов животных. Ранения могут быть поверхностными и сквозными. При поверхностных захватываются кожа и мышечный слой, при сквозных повреждениях век — слои века. Чаще наблюдается отрыв нижнего века у внутреннего угла.
Ранения век могут быть различных размеров и конфигурации, возможны кровотечения, отек века, изменения цвета кожи века, напряженности его, иногда (при ранении верхнего века) его опущения.
Обработка раны 1%-ным раствором бриллиантового зеленого и наложение асептической повязки.
При появлении первых симптомов зарождения ячменя в глазу надо начать прикладывать к глазу мокрую горячую салфетку или же наложить согревающий компресс из слабого раствора ромашки. Это ускорит рассасывание ячменя или созревание и выделение гноя.
Необходимо промывать и другой глаз, так как ячмень может «перекинуться» на него.
Глаукома — группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.
В России насчитывается более 750 000 больных глаукомой.
Ежегодно один человек из тысячи заболевает глаукомой.
Общая поражённость населения увеличивается с возрастом: встречается у 0,1% больных в возрасте 40–49 лет, 2,8% — в возрасте 60–69 лет, 14,3% — в возрасте старше 80 лет. Более 15% человек из общего количества слепых потеряли зрение от глаукомы.
Открытоугольная глаукома встречается чаще в возрасте старше 40 лет, преобладающий пол — мужской. Закрытоугольная глаукома встречается чаще у женщин в возрасте 50–75 лет.
Следует заподозрить закрытоугольную глаукому и провести обследование органа зрения у больных с систематическими жалобами на головную боль, тошноту и рвоту. Обследование включает в себя определение остроты зрения, внутриглазное давление (ВГД), проведение биомикроскопии, офтальмоскопии и периметрии.
Необходимо помнить о вероятности повышения ВГД у больных, принимающих глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон и др.), холиноблокаторы (атропин, метацин, пирензепин, ипратропия бромид) или адреномиметики (сальбутамол, формотерол, тербуталин).
Пациентам старше 50 лет следует измерять ВГД и обследовать глазное дно во время плановых медицинских осмотров (не реже 1 раза в год).
Лечение внутриглазной гипертензии лёгкой и средней степеней тяжести может предупредить развитие глаукомы.
Глаукомы классифицируют по происхождению, возрасту пациента, механизму повышения ВГД, уровню ВГД, степени поражения диска зрительного нерва (ДЗН) и типу течения.
По происхождению:
По возрасту пациента:
По механизму повышения ВГД:
По уровню ВГД:
По степени поражения ДЗН:
По течению болезни:
При первичной глаукоме патогенные процессы, возникающие в угле передней камеры, дренажной системе глаза или ДЗН, предшествующие возникновению заболевания, не имеют самостоятельного значения. Они являются начальными этапами патогенеза глаукомы.
При вторичной глаукоме патогенетические механизмы развития глаукомного процесса вызваны самостоятельными заболеваниями. Они служат причиной глаукомы не всегда, а лишь в ряде случаев. Таким образом, вторичная глаукома является возможным осложнением других заболеваний.
Вторичная глаукома может возникать после воспалительных заболеваний глаза: кератитов, склеритов, увеитов, эписклеритов; вследствие вывиха хрусталика в переднюю камеру, набухания хрусталиковых волокон, при перезревании катаракты, СД на фоне диабетической ретинопатии, после окклюзии центральной вены сетчатки, травмы глазного яблока, операционных вмешательств, на фоне неопластических процессов.
Заболевание проявляется на первом году жизни ребенка увеличением размера глазного яблока.
Осмотр пациента
Тонометрия. У детей до 3 лет в норме Р0 = 14–15 мм рт.ст. При первичной врождённой глаукоме наблюдается повышение Р0 >20 мм рт.ст., или разница ВГД между левым и правым глазами более 5 мм рт.ст.
Измерение диаметра роговицы. В норме у новорождённого диаметр равен 10 мм, к 1 году он увеличивается до 11,5 мм и к 2 годам — до 12 мм. При первичной врождённой глаукоме наблюдают увеличение диаметра роговицы до 12 мм и более уже на первом году жизни ребёнка.
Биомикроскопия — отёк роговицы, разрывы десцеметовой оболочки, помутнение роговицы, углубление передней камеры, атрофия стромы радужки с обнажением её радиальных сосудов.
Офтальмоскопия. В норме у новорождённого глазное дно бледное, ДЗН более бледный, чем у взрослого, физиологическая экскавация отсутствует или слабо выражена. При первичной врождённой глаукоме экскавация быстро увеличивается, но на ранних этапах при снижении ВГД экскавация нормализуется. Ориентировочно оценить экскавацию можно, приняв условно, что увеличение диаметра роговицы на 0,5 мм соответствует приросту экскавации на 0,2.
Гониоскопия. Наблюдают переднее прикрепление корня радужки, чрезмерное развитие гребенчатой связки, частичное сохранение мезодермальной ткани в бухте угла и эндотелиальной мембраны на внутренней поверхности трабекулы.
Заболевание характеризуется, как правило, бессимптомным течением с прогрессирующим снижением зрительных функций. Редко можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов, астенические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.
Тонометрия. Уровень ВГД находится выше статистической нормы на одном или на обоих глазах, разница ВГД между левым и правым глазами более 5 мм рт.ст., разница между утренним и вечерним ВГД более 5 мм рт.ст. Желательно проводить тонометрию при разном положении больного (сидя и лёжа).
Биомикроскопия. В переднем отделе глаза выявляются признаки микрососудистых изменений в конъюнктиве и эписклере (неравномерное сужение артериол, расширение венул, образование микроаневризм, мелких геморрагий, зернистого тока крови, «симптом кобры» — расширение эписклеральных сосудов, диффузная атрофия зрачкового пояса радужки и деструкция пигментной каймы.
Гониоскопия. Уплотнение зоны трабекулы, экзогенная пигментация, заполнение шлеммова канала кровью.
Офтальмоскопия. Истончение и сглаженность слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне, развитие глаукомной оптической невропатии — углубление и расширение экскавации ДЗН, побледнение ДЗН, полосчатые геморрагии на ДЗН или рядом с ним.
Тонография (снижение коэффициента лёгкости оттока до 0,1–0,2 мм3/мин на 1 мм рт.ст.).
Исследование поля зрения. Парацентральные относительные или абсолютные скотомы Бьеррума, сужение периферических границ поля зрения преимущественно в верхне- и/или нижненосовых сегментах.
Первичную закрытоугольную глаукому наблюдают гораздо реже открытоугольной, примерно в 20% случаев. Причина повышенного давления — нарушение оттока внутриглазной жидкости (относительная обструкция) через зрачок (зрачковый блок) и в области угла передней камеры (блокада угла передней камеры глаза). Обычно это связано с анатомическими особенностями глаза, возрастом и гиперметропией.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы:
Нормальное ВГД не исключает наличия у пациента глаукомы.
Больных с подозрением на глаукому (на основании обследования глазного дна) необходимо направлять к офтальмологу.
Показания к госпитализации - некомпенсированное ВГД на максимальном медикаментозном режиме.
Основной принцип — медикаментозное лечение первичной врождённой глаукомы малоэффективно и применяется только до момента проведения операции. С этой целью назначают препараты, угнетающие продукцию водянистой влаги.
При недостаточном снижении ВГД (при утреннем измерении ВГД выше 25 мм рт.ст. без предварительного утреннего закапывания) — дополнительно местные ингибиторы карбоангидразы. При отсутствии компенсации ВГД — системное применение ингибиторов карбоангидразы и осмотических диуретиков.
При неэффективности медикаментозного лечения (отсутствие нормализации ВГД) — оперативное лечение.
Если диагноз не вызывает сомнений (например, высокое ВГД связано с иритом), снизить давление. Необходимо немедленно направить больного с острым приступом закрытоугольной глаукомы в офтальмологическое отделение для проведения лазерной периферической иридэктомии.
В случае, если снизить ВГД другими методами не удаётся, можно назначить препараты, повышающие осмотическое давление крови. Следует помнить, что применение этих препаратов может спровоцировать приступ острой сердечной недостаточности.
Хирургическое лечение
Выбор вида хирургического вмешательства зависит от стадии болезни и особенностей строения угла передней камеры.
В ранних стадиях проводят, гониотомию, трабекулотомию.
В поздних стадиях показаны, фистулизирующие операции, деструктивные вмешательства на цилиарном теле.
После купирования приступа закрытоугольной глаукомы тактика лечения аналогична таковой при первичной открытоугольной глаукоме, за исключением применения симпатомиметиков (противопоказаны при закрытоугольной глаукоме).
Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения «толерантного давления» любой из выше перечисленных методик. Толерантное давление подразумевает диапазон ВГД, безопасный для конкретного человека.
Показаны также ферментативные антиоксиданты, неферментативные антиоксиданты, пептидные биорегуляторы, спазмолитики, ангиопротекторы, ноотропные препараты, антигипоксанты.
Дальнейшее ведение.
Контроль ВГД не реже 1 раза в 2 мес.
Врождённая глаукома. Прогноз при своевременном проведении оперативного вмешательства благоприятный. Стойкая нормализация ВГД достигается в 85% случаев. Если операция проведена на ранних этапах, то у 75% больных удаётся сохранить зрительные функции на протяжении всей жизни пациента. В случае, если операция была проведена в поздние сроки, зрение сохраняется только у 15–20% больных.
Первичная открытоугольная глаукома. Адекватная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса. В случае поздней установки диагноза прогноз для зрения неблагоприятный.
Первичная закрытоугольная глаукома. Благоприятен при ранней диагностике.
Катаракта — частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты.
Заболеваемость в России: 320,8 на 100 000 населения. Старческая катаракта составляет более 90% всех случаев. 52–62 года — 5% лиц. 75–85 лет — 46% имеют значительное снижение остроты зрения (0,6 и ниже).
В настоящее время профилактики не существует, хотя активно проводятся экспериментально-клинические исследования. На начальных стадиях процесса умеренное стабилизирующее значение имеет назначение витаминных глазных капель, препаратов азапентацена.
Следует проводить скрининг всех пациентов старше 40 лет со снижением остроты зрения, находящихся в группах риска по катаракте.
В группу риска входят:
Осмотр пациента
Определение остроты зрения с коррекцией и без [независимо от знака (+/–) клинической рефракции].
Осмотр с помощью щелевой лампы. Зрачок бледный, сероватый или зеленовато-коричневый.
Реакция зрачка на свет — положительная.
Офтальмоскопия — отражение глазного дна блёклое и слабое. Детали глазного дна видны плохо или совсем не различимы.
Тонометрия. ВГД не повышено (иногда возможно острое повышение ВГД вследствие набухания хрусталика).
На основании данных осмотра определяют стадию процесса.
Для начальной стадии катаракты характерно незначительное снижение зрения, наличие помутнения субкапсулярных слоёв хрусталика.
При незрелой катаракте наблюдают снижение остроты зрения до 0,1–0,05, помутнение ядерных слоёв, иногда набухание вещества хрусталика (может спровоцировать повышение ВГД и развитие факогенной глаукомы).
При зрелой катаракте острота зрения менее 0,05, отмечают диффузное помутнение всех слоёв хрусталика («перламутровый» хрусталик).
Лабораторные исследования
Показания к консультации специалиста.
Срочное направление к офтальмологу необходимо в следующих случаях:
Показания к госпитализации:
Госпитализация проводится в случае необходимости хирургического лечения катаракты, возникновения факогенной глаукомы вследствие набухания или смещения хрусталика.
Оперативное лечение показано, если катаракта вызывает выраженное нарушение зрения.
При определении степени нарушения зрения необходимо учитывать профессию и характер деятельности в свободное время.
У людей трудоспособного возраста катаракту следует оперировать на ранних сроках.
Немедикаментозное лечение.
Диета. В зависимости от этиологии заболевания (при СД — диета № 9, при гипотиреозе — увеличение содержания белков, ограничение жиров и легкоусвояемых углеводов).
Медикаментозное лечение.
Медикаментозную терапию следует применять только на начальных этапах помутнения хрусталика с целью улучшения обменных процессов в тканях хрусталика. Она недостаточно эффективна при помутнениях в заднем отделе хрусталика, однако даёт определённый эффект при длительном применении и помутнениях в переднем отделе.
Витаминные капли, а также глазные капли, содержащие азапентацен, закапывают 3–5 раз в день.
Хирургическое лечение.
Экстракция катаракты и имплантация (при возможности) искусственного хрусталика под местной анестезией.
Лазерное лечение. Лазерная дисцизия проводится при вторичной катаракте.
Постепенное безболезненное снижение остроты зрения в течение нескольких месяцев или лет после операции обычно вызвано вторичным помутнением задней капсулы хрусталика. Отражение глазного дна становится размытым и нечётким.
Показания к консультации специалиста в послеоперационном периоде:
Дальнейшее ведение.
Частое обследование и соответствующая коррекция аметропии в послеоперационном периоде.
Благоприятный при своевременном хирургическом лечении (экстракция катаракты) и отсутствии первичной и сопутствующей патологии глаз.
При отсутствии лечения прогрессирование катаракты приводит к полной потере предметного зрения и последующей амблиопии — функциональному снижению зрения («слепота от бездействия»).
Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит — заболевания, характеризующиеся развитием аллергического воспаления слизистой оболочки носа и конъюнктив и клинически проявляющиеся обильной ринореей, непроходимостью носовых ходов (назальной блокадой), зудом в полости носа, повторяющимся чиханьем и нередко аносмией, а также зудом век, ощущением инородного тела в глазах, гиперемией и отёчностью конъюнктив, слезотечением, иногда светобоязнью.
Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит — одни из самых распространённых аллергических заболеваний. Распространённость аллергического ринита в России колеблется от 12,7 до 24%.
В значительном числе случаев отмечают сочетание аллергического ринита и конъюнктивита (риноконъюнктивит).
Аллергический ринит и конъюнктивит могут присутствовать в качестве самостоятельных аллергических заболеваний и развиваться при системных аллергических реакциях.
Заболевание чаще дебютирует в детском и юношеском возрасте (от 6 до 13 лет), реже — в более старшем возрасте.
Профилактические меры уменьшают частоту и выраженность обострений риноконъюнктивита, предотвращают появление других аллергических заболеваний:
Аллергический риноконъюнктивит классифицируют по форме, тяжести течения и стадии заболевания.
Стадии течения: обострение, ремиссия.
Дополнительно аллергический ринит подразделяют на интермиттирующий (симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году) и персистирующий (симптомы беспокоят более 4 дней в неделю или более 4 недель в году).
Диагноз основывается на данных анамнеза и физикального обследования, результатах клинического и аллергологического обследований.
Степень выраженности симптомов ринита и конъюнктивита может быть различной.
При аллергическом рините беспокоят заложенность носа, чиханье, обильное отделяемое из полости носа, зуд в полости носа (один или несколько симптомов). У части больных в большей степени выражены ринорея (водянистый секрет) и чиханье; в ночное время состояние может улучшаться. В других случаях в большей степени выражена заложенность носа (вязкий секрет), в ночное время состояние может ухудшаться. При длительном течении ринита возникает аносмия. Обычно у таких больных в анамнезе выявляют длительное использование сосудосуживающих ЛС. Часто присутствует повышенная назальная чувствительность (назальная гиперреактивность) к неспецифическим раздражителям: бытовой химии, резким запахам, табачному дыму и др.
Жалобы, возникающие при конъюнктивите, следующие: слезотечение, ощущение песка или инородного тела в глазах, зуд век, в ряде случаев отёк век.
При длительном течении болезни появляются першение в горле и кашель, боль в области среднего уха, снижение обоняния, носовые кровотечения, головная боль, слабость, раздражительность, жалобы, связанные с наличием катарального или гнойного гайморита/этмоидита, отита.
Аллергологический анамнез. В зависимости от формы заболевания существуют особенности аллергологического анамнеза.
Заболевание имеет круглогодичный характер. Симптомы заболевания присутствуют постоянно с эпизодическим ухудшением состояния или появляются лишь в условиях контакта с причинным аллергеном (при уборке помещения, контакте со старыми книгами, шерстью животных и др.).
Заболевание может протекать без резких обострений, что не позволяет выяснить аллерген, вызывающий реакцию, без проведения специфического аллергологического обследования.
Возможно наличие других аллергических заболеваний (чаще атопических — бронхиальной астмы и атопического дерматита).
Сезонная форма аллергического риноконъюнктивита. Заболевание носит отчётливый сезонный характер (симптомы появляются в один и тот же сезон). Сезонность чётко прослеживают при анализе дневника больного аллергическим заболеванием.
При наличии пыльцевой сенсибилизации отмечают следующие признаки:
– Помимо жалоб, упоминавшихся выше, в период цветения больного могут беспокоить: симптомы бронхиальной астмы, системные реакции (утомляемость, отсутствие аппетита, депрессия, приступы мигрени и др.).
– Характерный признак пыльцевой сенсибилизации — ухудшение состояния при выходе на улицу из помещения, в сухую ветреную погоду, во время пребывания в загородной зоне и других местах, где концентрация пыльцы в воздухе больше.
– Могут отмечаться различные реакции при использовании косметических и ЛС, содержащих экстракты растений, а также при употреблении в пищу продуктов, содержащих растительные компоненты.
При наличии грибковой сенсибилизации выявляют следующие признаки:
– Обострение чаще возникает весной и осенью (для средней полосы России — время наиболее активного спорообразования грибковых микроорганизмов). Симптомы могут сохраняться весь тёплый сезон.
– Возможно ухудшение состояния при контакте с прелым сеном и травой, во время пребывания в сырых и плохо проветриваемых помещениях, при употреблении продуктов, подвергшихся ферментации, — пива, кваса, дрожжевого теста, сыра и др.
Клинические проявления гиперчувствительности к клещевым аллергенам могут носить сезонный характер (весна и осень — периоды активного размножения клещей домашней пыли).
Пациент может иметь сочетанную сенсибилизацию: к аллергенам, с которыми он контактирует ежедневно, и к аллергенам, присутствующим в воздухе только в определённый сезон. В этом случае проявления риноконъюнктивита носят круглогодичный характер с сезонным ухудшением состояния.
При сборе аллергологического анамнеза надо учитывать наличие других аллергических заболеваний в анамнезе пациента и семейном аллергологическом анамнезе.
Физикальное обследование
Затруднённое носовое дыхание (в ряде случаев больной дышит ртом). Обильное отделение секрета из полости носа. В случае присоединения вторичной инфекции выделяемый секрет может носить слизисто-гнойный характер.
Чиханье.
Пациенты могут потирать ладонью кончик носа («аллергический салют»).
Слезотечение, отёчность и гиперемия конъюнктив.
При тяжёлом течении — отёк век, лица, тёмные круги под глазами.
Лабораторные и инструментальные исследования
Диагноз выставляют только после сопоставления результатов обследования с данными анамнеза заболевания.
Пациенты с подозрением на аллергический ринит и конъюнктивит ведут дневник больного аллергическим заболеванием, в котором они ежедневно регистрируют выраженность симптомов, влияние условий окружающей среды на течение заболевания, а также указывает лекарственные препараты, которые были использованы в этот день. Анализ полученных из дневника сведений позволяет предположить аллергическую природу заболевания и причинный аллерген. При сезонном течении заболевания необходимо сопоставить календарь цветения растений в данном регионе (климатической зоне) с моментами появления и исчезновения симптомов у пациента.
Для подтверждения диагноза и проведения специфического аллергологического обследования показана консультация аллерголога, а также консультации оториноларинголога и окулиста с целью выявления осложнений.
Цель лечения:
Полный контроль над симптомами аллергического ринита и конъюнктивита.
Показания к госпитализации:
Лечение риноконъюнктивита в большинстве случаев проводят в амбулаторно-поликлинических условиях. Госпитализация в стационар показана при тяжёлом и/или осложнённом течении заболевания, а также при необходимости проведения ускоренного курса аллерген-специфической иммунотерапии.
Немедикаментозное лечение
Для повышения эффективности лечения необходимо прекратить (или максимально сократить) дальнейший контакт пациента с причинными аллергенами. Больной должен получить лечебно-профилактические рекомендации в соответствии с его сенсибилизацией (после консультации и обследования у аллерголога).
Лекарственная терапия
Медикаментозное лечение включает симптоматическую терапию (купирование обострения и базисное лечение) и патогенетическое лечение (аллерген-специфическую иммунотерапию).
Для лечения аллергического ринита используют следующие препараты для местного применения.
При наличии умеренных клинических проявлений ринита применяют кромоглициевую кислоту в виде интраназального спрея. В качестве альтернативы применяют антигистаминные препараты в виде интраназальных средств.
При наличии выраженной назальной обструкции наибольший эффект оказывают местные формы глюкокортикоидов.
В случае полной блокады носового дыхания за несколько минут до интраназального введения противоаллергических препаратов применяют стимуляторы a-адренорецепторов. Длительность их применения составляет не более 3–5 суток.
Для лечения аллергического конъюнктивита используют следующие препараты для местного применения.
При наличии умеренных клинических проявлений конъюнктивита применяют кромоглициевую кислоту в виде глазных капель. В качестве альтернативы применяют антигистаминные препараты в виде глазных капель.
При тяжёлом течении аллергического конъюнктивита показано применение глюкокортикоидов в виде глазных капель. Противопоказаниями для назначения гормональных препаратов служат инфекционные заболевания глаз. В случае присоединения вторичной инфекции показано применение комплексных препаратов, включающих антибактериальный и гормональный компоненты.
Препараты системного действия используют как при аллергическом рините, так и при аллергическом конъюнктивите.
Антигистаминные препараты (блокаторы Н1-рецепторов гистамина) второго поколения. Применение блокаторов Н1-рецепторов гистамина второго поколения предпочтительнее в связи с более удобным режимом дозирования и меньшим количеством побочных эффектов.
В качестве альтернативной терапии используют блокаторы Н1-рецепторов гистамина первого поколения. Антигистаминные системные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток: кетотифен на протяжении до 3 месяцев. Указанный препарат назначают при невозможности использования блокаторов Н1-рецепторов гистамина.
Базисное лечение
В зависимости от формы заболевания назначают базисное лечение.
При сезонной форме предупреждающая противоаллергическая терапия должна быть назначена после проведения анализа данных о течении заболевания в предыдущий сезон (выраженность клинических проявлений, эффективность назначенных противоаллергических препаратов и результаты обследования в предыдущий сезон) за 1–2 недели до предполагаемого сезонного обострения.
Базисная (повседневная) терапия круглогодичной формы обеспечивает стабильность состояния пациента в условиях контакта с аллергеном.
В качестве базисной терапии аллергического ринита применяют следующие ЛС.
Таблетированные формы блокаторов Н1-рецепторов гистамина; предпочтительнее применение блокаторов Н1-рецепторов второго поколения в связи с более удобным режимом дозирования и меньшим количеством побочных эффектов.
Препараты кромоглициевой кислоты (при лёгком течении заболевания).
При тяжёлом и средней степени тяжести течениях заболевания местное лечение глюкокортикоидными препаратами.
Антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток.
Подбор и комбинирование препаратов базисной терапии проводят индивидуально с учётом тяжести заболевания, переносимости препаратов, условий жизни пациента.
Патогенетический метод лечения аллергического ринита и конъюнктивита — аллерген-специфическая иммунотерапия, которую назначает и проводит аллерголог-иммунолог вне обострения заболевания.
Лечение осложнений аллергического ринита (полипоза носа и околоносовых пазух, гайморита, этмоидита, отита и др.).
В случае присоединения вторичной инфекции противоаллергическую терапию необходимо сочетать с соответствующей антибактериальной, противовоспалительной и другими видами терапии.
При полипозе носа назначают курсовое местное лечение глюкокортикоидами. Длительность курса терапии составляет до 3 мес.
В качестве местной терапии при развитии инфекционного конъюнктивита, кератоконъюнктивита, блефароконъюнктивита можно применять комбинированные препараты (глюкокортикоиды+антибиотик).
Показания к хирургическому вмешательству:
Консервативное лечение не позволяет добиться стойкой ремиссии и восстановить носовое дыхание.
При необратимых (фиброзной и сосочковой) формах гипертрофии носовых раковин.
При наличии аномалий полости носа.
При патологии околоносовых пазух (кисты, хронический гнойный процесс), которая не может быть устранена другим путём.
Показана консультация аллерголога для подбора симптоматической терапии и проведения курсов аллерген-специфической терапии. Показана также консультация оториноларинголога для решения вопросов, касающихся лечения осложнений заболевания. При присоединении вторичной инфекции, развитии кератита показана консультация офтальмолога для коррекции терапии.
Обучение больного
Цель обучения пациента — предотвращение обострений и прогрессирования заболевания. С пациентом проводят беседу о природе заболевания, методах симптоматического и патогенетического лечения, важности адекватного применения ЛС базисной терапии и соблюдения лечебно-профилактических рекомендаций по элиминации причинных аллергенов. Пациенту должна быть выдана памятка (или сделаны соответствующие пометки в выписке из истории болезни) с указанием мероприятий, направленных на элиминацию аллергена, и соответствующих предостережений.
Больным с сезонным и круглогодичным аллергическим риноконъюнктивитом показано наблюдение и лечение у аллерголога-иммунолога.
Пациентам с круглогодичной формой аллергического риноконъюнктивита необходимо наблюдение у аллерголога-иммунолога вне зависимости от времени года для оценки состояния в динамике и коррекции базисной терапии.
Пациентам с сезонной формой аллергического риноконъюнктивита показаны консультации аллерголога-иммунолога.
За 1–2 недели до предполагаемого обострения для решения вопроса о назначении сезонной терапии.
В сезон цветения (спорообразования) для оценки эффективности назначенной терапии и её коррекции.
По окончании сезона для оценки эффективности проведённого лечения и решения вопроса о проведении патогенетической терапии вне сезона цветения.
Прогноз заболевания зависит от индивидуальной чувствительности пациента, условий окружающей среды и своевременности диагностики и лечения заболевания. Отсутствие своевременной диагностики и адекватного лечения может привести к развитию осложнений и формированию более тяжёлых форм заболевания, возникновение бронхиальной астмы.
При условии соблюдения лечебно-профилактических мероприятий, применении адекватной симптоматической и патогенетической терапии прогноз в подавляющем проценте случаев благоприятный: уменьшается выраженность клинических проявлений заболевания, снижается риск расширения спектра причинных аллергенов и возникновения других атопических заболеваний, сокращается количество принимаемых ЛС.
История и традиции офтальмологической клиники Фрайбурга насчитывают уже более 170 лет. В течение года в клинике проходят лечение 4.000 стационарных и около 35.000 амбулаторных пациентов. Ежегодно специалисты клиники проводят более 15.000 операций, половину из которых составляют амбулаторные операции. Заведующий отделением главный врач, профессор, д.м.н.Томас Райнхард (Universitätsprofessor Dr. med. Thomas Reinhard).
Офтальмологическая клиника занимается диагностикой и лечением заболеваний глаз, век, глазницы, зрительных путей, а также повреждений и осложнений после различных травм. Высококвалифицированные специалисты занимаются диагностикой и лечением таких заболеваний, как глаукома, заболеваний сетчатки, стекловидного тела, глазных век, орбиты глаз, косоглазия, а также нейроофтальмологических заболеваний.
Офтальмологи Университетской клиники г. Фрайбурга достигли больших успехов в лечении заболеваний соединительной оболочки глаза и роговицы. Ежедневно в клинике проводятся как неотложные, так и запланированные пересадки роговицы. При офтальмологической клинике создана база трансплантатов роговицы «Льенс» земли Баден-Вюртемберг, которая подготавливает и хранит роговицу доноров, а также проводит научные исследования заболеваний роговицы
Заведующий отделением, профессор, доктор медицинских наук Вольф Лагрезе (Prof. Dr. Wolf A. Lagrèze).
Косоглазием страдают около 5% населения. Возникновение косоглазия уже в детстве может привести к слабости зрения глаза (амблиопии). Косоглазие также возникает и во взрослом возрасте, зачастую с раздвоением картинки. Основной целью лечения всегда является своевременное обнаружение и лечение амблиопии - слабости зрения. Коррекцию косоглазия можно во многих случаях провести оперативным путем.
Определенные невропатологические заболевания проявляются путем резкого нарушения зрения, потери четкости зрения, очагового дефекта поля зрения (скотома) или раздвоением картинки. Причиной являются заболевания зрительного нерва, зрительного пути или ареола головного мозга, которые управляют движением глаза. Восстановлению зрения в таких случаях способствует специальная реабилитационная терапия (тренировка) зрения. Типичные заболевания: воспаление зрительного нерва, инфаркт зрительного нерва, инсульт, скотома, опухоли головного мозга.
Многие глазные заболевания возникают сразу же после рождения или на первых годах жизни ребенка. Эти заболевания очень отличаются от глазных заболеваний взрослых. Как правило, детям выписывают очки или подбирают контактные линзы, лишь в редких случаях существует необходимость в оперативном лечении. Подразделение детской офтальмологии под руководством профессора, д.м.н. В. Лангрезе проводит специализированные консультации для очень плохо видящих или слепых детей. Типичными заболеваниями являются детская глаукома, помутнение хрусталика, ретинопатия у недоношенных детей, ретинобластома, увеит, нарушения в развитии зрения и дистрофия желтого пятна.
Заведующий отделением профессор, д.м.н. Л. Хансэн (Prof. Dr. Lutz Lothar Hansen)
Хирургическое лечение:
• хирургическое лечение отслоения сетчатки
• витреоретинальная хирургия
• Хирургическое лечение венозной окклюзии сетчатки
• Лечение возрастной макулярной дегенерации (дегенерации желтого пятна,в том числе интравитреальные инъекции)
Консервативное лечение
• нарушение кровообращения сетчатки и зрительного нерва (гемодилюция, протокол ИБС, диабетическая ретинопатия)
• Консервативная ретинология
• дистрофия сетчатки
• Увеит
• Спектральные домены
• Микропериметрия
• Флуоресценционная ангиография
• Ангиография с индоцианином (HRA)
• Все электрофизиологические обследования
Директор: проф. д-р мед. Кристиан Орлоф (Prof. Dr. med. Christian Ohrloff).
Специализация профессора: диагностика и хирургия глауком, хирургическое лечение катаракт, пластическая хирургия, заболевания сетчатки
Особое внимание в клинике уделяется операциям катаракты и глаукомы, хирургической коррекции дефектов зрения, диагностики и лечению макулярной дегенерации (например, инъекции анти-VEGF в стекловидном теле).
А также:
Директор: проф. д.м.н. Герд У. Ауффарс (Prof. Dr. med. Gerd U. Auffarth).
Специализация профессора: диагностика и терапия глауком, хирургическое лечение катаракт, пластическая хирургия, трансплантация сетчатки и лимбуса сетчатки
Центр является крупнейшим в мире по лечению онкологических заболеваний органов зрения. Одной из главных специализациий клиники является лечение ретинобластом.
Это одно из самых распространенных злокачественных заболеваний глаза в детском возрасте. В тоже время ретинобластома, является одним из немногих онкологических заболеваний хорошо поддающихся лечению.
При правильной и быстрой диагностике и терапии полностью выздоравливает до 95 % маленьких пациентов.
Директор Центра - Профессор Доктор медицины Норберт Борнфельд (Prof. Dr.med. Norbert Bornfeld) получил медицинское образование в высшей медицинской школе г. Бохум.
Является директором офтальмологической клиники заболеваний глаз. Член президиума общества DOG (старейшее научное офтальмологическое объединение). Автор книги «Заболевания глазного яблока и роговицы» 1997 год.
Директором клиники является проф., д.м.н. Петер Вальтер (Prof. Dr. med. Peter Walter).
Была открыта в 1992 году и относится к одному из самых крупных конфессиональных объединений в Германии, Объединение Св. Элизабет. В клинике работает 535 сотрудников и в последние годы в клинике прошли лечение свыше 10 000 пациентов.
Клиника включает в себя следующие отделения:
В клинике одно- и двухместные палаты, а также сьюиты, оснащенные всем необходимым для пребывания пациентов. Диетическое меню для пациентов разрабатывается в соответствии с пожеланиями пациента и лечащего врача. В клинике есть также бассейн, аптека и кафетерий.
Офтальмологическое отделение возглавляет приват-доцент д.м.н. К. Д. Лемман (Priv.-Doz. Dr. med. Klaus Dieter Lemmen), который является также Медицинским директором клиники Св. Мартинуса.
Проф. Лемман практикует более 30 лет.
Является Ведущим членом Общества поддержки пациентов с проблемами офтальмологии Северной Рейн Вестфалии. Является автором книги «Стадии заболевания диабетической ретинопатии и макулопатии и лазерная терапия».
Принимает постоянное участие в Офтальмологических конгрессах в Германии и Европе.
Последний доклад «Применения Инторакулярных имплантируемых линз при рефрактивной хирурги», февраль 2004 года, Офтальмологический конгресс в г. Хайдельберге.
Офтальмологический Центр Лондонской Клиники обеспечивает всестороннее обследование и лечение. Лечение в центре осуществляется мультидисциплинарными опытными командами врачей. В зависимости от заболевания, команды могут включать хирургов - офтальмологов, оптиков, диабетологов и нефрологов. Офтальмологи - лидеры в своей области, занимающие руководящие посты в Лондонских больницах NHS.
Данный перечень клиник далеко не полный, консультанты GMC, подберут клинику и специалиста, добившихся выдающихся результатов в каждом конкретном случае, с учетом всех особенностей заболевания.
Директор: Миттова Валентина Олеговна +7 (980) 546-60-76;
Генеральный директор: Козлов Андрей Николаевич +7 (920) 229-30-10;