Гематология

В данном разделе Вы найдете информацию:


Анемия:


- анемия (апластическая);
- анемия (В12-дефицитная);
- анемия (гемолитическая);
- талассемия;
- железодефицитная анемия;
- постгеморрагическая анемия;
- анемия при хронических заболеваниях;
- фолиеводефицитная анемия.


Лейкозы:


- гемобластозы;
- острые лейкозы;
- хронические лейкозы.


Лимфогранулематоз

Лимфосаркома

Ведущие клиники Германии и Великобритании для лечения гематологических и онкогематологических заболеваний.

 

Анемия (малокровие)

Анемия - синдром, обусловленный уменьшением массы циркулирующих эритроцитов. Определение анемии как снижения концентрации гемоглобина в крови неправомерно. Последнее наблюдают при задержке жидкости и гидремии. Типичный пример подобного рода псевдоанемии — беременность, когда объём циркулирующих эритроцитов резко увеличен, но ещё больше увеличен объём плазмы, в результате концентрация гемоглобина у беременных снижена. Непонимание этого механизма приводит к тому, что здоровым беременным с физиологической гидремической псевдоанемией назначают витамин В12, препараты железа, переливают компоненты крови, что недопустимо. Если у беременной нормальный цвет конъюнктив и кожи, то показатели гемоглобина не отражают состояние гемопоэза. Снижение концентрации эритроцитов до 3*1012/л (редко несколько ниже) часто встречается при беременности и не является патологией.


Причины анемии и клинический подход


Существует множество различных анемий, их дифференциальную диагностику следует проводить с участием гематолога, так как может возникнуть необходимость в специализированных исследованиях.
 

Анемия (апластическая)

Апластическая анемия — приобретённое тяжёлое заболевание крови.
Диагноз устанавливают на основании панцитопении (лейкопении вплоть до агранулоцитоза, нормохромной анемии, тромбоцитопении) в анализе крови, малого количества клеток в пунктате костного мозга, картины аплазии в трепанобиоптате.

Клиническая картина обусловлена снижением количества клеток крови и представлена сочетанием анемического, геморрагического (петехиальные высыпания на коже, кровоподтёки, носовые и десневые кровотечения, меноррагии) синдромов и повышения риска развития инфекционных заболеваний (пневмонии, отита, пиелита, возможно развитие сепсиса).
 

Анемия (В12-дефицитная)

В12-дефицитная анемия широко распространена. Чаще обнаруживают у лиц старше 50 лет, склонных к полноте.
Дефицит витамина В12 влияет на состояние многих органов и систем.

Полиневрит или его стёртая форма — полиневропатия (фуникулярный миелоз). Признаки полиневрита (шаткость походки, выраженная мышечная слабость, не соответствующая выраженности анемии) препятствуют постановке правильного диагноза.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС): тахикардия, слабость, утяжеление симптомов ИБС, декомпенсация кровообращения у пожилых пациентов.
Характерен глоссит: жалобы на боли в языке, при осмотре — сосочки стёрты, поверхность гладкая, ярко-розовая («лаковый», «малиновый» язык).
Кожные покровы: слегка желтушны из-за незначительного повышения концентрации непрямого билирубина.
Увеличение селезёнки: иногда можно пальпировать её нижний полюс.

Для мазка периферической крови характерно следующее:
Гиперхромия эритроцитов: содержание эритроцитов снижается в большей степени, чем концентрация гемоглобина, поэтому цветовой показатель, как правило, несколько повышен (среднее содержание гемоглобина в эритроците увеличено).
Полисегментация ядер нейтрофилов: 4—5 сегментов (в норме 3—4).
Выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз: диаметр эритроцитов более 16 мкм (в норме до 8 мкм).
Шизоциты — маленькие (диаметром 3—4 мкм) эритроциты, часто неправильной формы. У большинства эритроцитов отсутствует центральное просветление. Выраженный анизо- и пойкилоцитоз с гиперхромией практически никогда не наблюдают при других заболеваниях.
Необходимо определить концентрацию витамина В12 в сыворотке, после чего начинают лечение витамином В12. Если это исследование невозможно, показана пункция костного мозга (находят мегалобласты).
 

Анемия (гемолитическая)

Признаки гемолитических анемий:

-гемоглобинемия и положительная проба Кумбса, что свидетельствует о внутрисосудистом гемолизе;
-увеличение концентрации непрямого (свободного) билирубина вследствие внутриклеточного (внесосудистого) гемолиза, обусловленного избыточным захватом эритроцитов макрофагами.

При внутриклеточном гемолизе практически всегда увеличена селезёнка, при внутрисосудистом гемолизе этот симптом встречается реже. В анализах крови отмечают нормохромную (за исключением талассемии) анемию и ретикулоцитоз. Анализ крови без подсчёта ретикулоцитов при анемии неинформативен. При железодефицитных и постгеморрагических анемиях наблюдают умеренное увеличение концентрации ретикулоцитов, а при гемолизе содержание ретикулоцитов достигает 20—30% и более.

О гемолизе свидетельствует также укорочение продолжительности жизни эритроцитов при исследовании с радиоактивным хромом. Диагностику должен проводить гематолог, поскольку гемолиз может быть:
-наследственным, из-за врождённого дефекта строения эритроцитов (сфероцитоз, эллиптоцитоз) или дефекта ферментативных систем эритроцитов, нарушения структуры гема (талассемия);
- приобрётенным, связанным с иммунным дефектом: лекарственным гемолизом; аутоиммунным гемолизом (аутоиммунная гемолитическая анемия), в том числе как осложнение опухоли крови; переливанием несовместимой крови и др., механическим фактором — при искусственных клапанах сердца.


Талассемиямишеневидноклеточное малокровие, распространено в Азербайджане, Средней Азии, восточной Армении, восточной Грузии. Эту средиземноморскую наследственную анемию наблюдают в семьях, где отец и мать — родственники. Болезнь распространена на территориях, которые в прошлом были завоёваны арабами.
Характерны увеличение количества ретикулоцитов, очень низкий цветовой показатель (0,5 — гипохромия) при нормальном уровне сывороточного железа.


 
Анемия (железодефицитная анемия)

Это наиболее распространённый вид анемии, её доля составляет 80—95% всех анемий. Состояние наблюдают у 10—30% взрослого населения, чаще у женщин. Дети заболевают реже взрослых.
 
Выделяют следующие причины развития железодефицитной анемии:
- Несбалансированность питания: недостаточное поступление железа в организм в основном за счёт нехватки мясных продуктов не восполняет его потери вследствие разрушения эритроцитов.
В течение длительного времени количество эритроцитов относительно близко к норме или нормально, а содержание гемоглобина снижено.
Цветовой показатель, свидетельствующий о соотношении гемоглобина и эритроцитов, снижен.
У больных секутся волосы, ломаются ногти, выражена сухость кожи, отмечаются извращение вкуса и обоняния (пристрастие к мелу, извести, зубному порошку, желание нюхать краски, ацетон, бензин), отмечаются слабость и снижение работоспособности. Эти симптомы определяются не только анемией, но и дефицитом железа, которое входит в состав дыхательных ферментов.
На фоне анемии, особенно у пациентов пожилого возраста, часто наблюдают декомпенсацию кровообращения и обострение ишемической болезни сердца (ИБС).
- Хронические кровопотери:
из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
при меноррагиях у женщин;
из мочевых путей;
в замкнутые полости и ткани (изолированный лёгочный гемосидероз, внематочный эндометриоз и т.д.).
При указанных состояниях анемию можно охарактеризовать как хроническую постгеморрагическую железодефицитную.

Наиболее распространена постгеморрагическая железодефицитная анемия при кровопотерях из ЖКТ. Эти кровопотери — самая частая причина дефицита железа у мужчин и вторая по частоте у женщин. Они могут быть следствием:
-язвенно-эрозивных поражений желудка или кишечника (в том числе при язве желудка или двенадцатиперстной кишки);
-кровоточащего геморроя;
-опухолей желудка или кишечника;
-дивертикулов различной локализации;
-глистных инвазий (прежде всего анкилостомидоза);
-грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика железодефицитной анемии


- Клинический анализ крови:
снижение концентрации гемоглобина, более выраженное по сравнению со снижением концентрации эритроцитов, что отражает низкий цветовой показатель;
гипохромия (уменьшение среднего содержания гемоглобина в эритроците и средней концентрации гемоглобина в эритроците);
микроцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов (снижение среднего эритроцитарного объёма).
- Биохимическое исследование крови:
снижение концентрации сывороточного железа (не следует определять на фоне приёма препаратов железа или в первые 6—7 дней перерыва в приёме препарата);
снижение концентрации ферритина менее 30 мкг/л;
повышение общей и латентной железосвязывающей способности сыворотки (общая железосвязывающая способность сыворотки более 60 мкмоль/л);
значительное снижение процента насыщения трансферрина железом — менее 25%.

После установления диагноза собственно железодефицитной анемии необходимо обнаружить источник кровопотери. Для этого проводят комплексное обследование.
Эндоскопические исследования ЖКТ: обязательны фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), колоноскопия.
Рентгенография желудка, при необходимости — с пассажем бария по тонкой кишке. Исследование объёма кровопотери из ЖКТ с использованием радиоактивного хрома.
При отсутствии данных, свидетельствующих о явном эрозивно-язвенном процессе, следует провести онкологический поиск.
 

Анемия (постгеморрагическая)

При острой массивной кровопотере (острые постгеморрагические анемии) возникает выраженная нехватка переносчика кислорода и развиваются одышка и сердцебиение. В первые сутки, до введения в русло солевых и иных растворов, содержание эритроцитов и концентрация гемоглобина могут быть нормальными вследствие того, что ещё не произошла гемодилюция. После пероральной или парентеральной регидратации, в частности солевыми растворами, у пациента быстро уменьшаются концентрация гемоглобина и содержание эритроцитов, однако самочувствие улучшается.
Острая массивная кровопотеря ведёт к уменьшению объёма циркулирующей крови (ОЦК), плазмы, эритроцитов. Быстрая потеря большого объёма крови сама по себе опаснее потери переносчика кислорода.
 

Анемия (при хронических заболеваниях)

Анемии при хронических заболеваниях — вторичные синдромы, которые сопровождают:
-длительно протекающие инфекционные заболевания (туберкулёз, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, бактериальный эндокардит, остеомиелит, бруцеллёз и др.);
-системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
-онкологические заболевания;
-хронические заболевания печени.

Частота встречаемости этой анемии при ряде хронических заболеваний достигает 100%. В этих ситуациях анемия носит адаптивный характер и, как правило, обусловлена снижением продукции эритроцитов и нарушением реутилизации железа; снижение показателей красной крови редко бывает выраженным.

Диагностика анемии при хронических заболеваниях

В анализе крови: нормохромия (нормальный цветовой показатель), нормоцитоз (средний эритроцитарный объём в пределах нормы), редко в случаях прогрессирования — гипохромия и микроцитоз (снижение среднего эритроцитарного объёма и уменьшение среднего содержания гемоглобина в эритроците, средней концентрации гемоглобина в эритроците).
Концентрация ретикулоцитов снижена или они отсутствуют; в случае инфекции и тяжёлой интоксикации определяют токсогенную зернистость в нейтрофилах.
Концентрация железа сыворотки нормальная или снижена, общая железосвязывающая способность сыворотки не увеличена.
Помимо анемии, отмечают симптомы основного заболевания.
Не совсем правильно включать в эту группу анемии при гипотиреозе и хронической почечной недостаточности (ХПН), в том числе на фоне проведения гемодиализа. В этих случаях механизм развития анемического синдрома более сложный, хотя лабораторные характеристики одинаковы.
При гипотиреозе анемия носит смешанный характер. Иногда обнаруживают дефицит витамина B12, незначительный дефицит железа и угнетение эритропоэза. Гипотиреоз — очень распространённая патология, особенно во второй половине жизни, характеризующаяся рядом признаков, один из которых — анемия. Специальное лечение собственно анемии не проводят. Необходима коррекция недостаточной функции щитовидной железы.
При ХПН основной причиной анемии является отсутствие или недостаток эритропоэтина, вырабатываемого почками. Лечение эритропоэтином проводят под контролем нефрологов, так как при ХПН не показана полная коррекция анемии, это обычно отягощает течение процесса, способствуя тромбированию шунтов.
Анемия (фолиеводефицитная)

Фолиеводефицитная анемия — редкая патология, обусловленная:
-хроническими поносами;
-алкоголизмом;
-инвазией широким лентецом;
-приёмом некоторых лекарственных средств (ЛС) (бигуанидов, фенилбутазона, ацетилсалициловой кислоты, пероральных контрацептивов, противосудорожных).

Клинико-лабораторная картина сходна с таковой при В12-дефицитной анемии. Основное отличие заключается в том, что у больных с дефицитом фолиевой кислоты не развивается поражение задних столбов спинного мозга, хотя наблюдают симптомы депрессии и психоза.
Диагноз устанавливают по снижению концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах.
 

Лейкозы

Гемобластозыопухоли из кроветворных клеток. При поражении костного мозга их относят к лейкозам. Деление условно, так как опухоль может оставлять костный мозг интактным и распространиться в нём лишь впоследствии. Существует большое количество лейкозов, общих симптомов немного. Поскольку речь идет об опухоли, которая поражает костный мозг, то наиболее частым общим признаком лейкозов является угнетение кроветворения, причём преимущественно того ростка, к которому относятся опухолевые клетки.

Острые лейкозы


Выделяют следующие виды в соответствии со схемой кроветворения:
1. Миелоидные:
-миелобластные;
-миеломонобластные;
-монобластные;
-промиелоцитарный острый лейкоз.
2. Эритромиелоз (болезнь Ди Гульельмо).
3. Мегакариобластные и т.д.
4. Лимфобластные: В- и Т-клеточные.
Острый миелобластный лейкоз и хронический миелоз могут быть индуцированы радиацией.

Наиболее частые признаки всех лейкозов — немотивированная слабость, быстрая утомляемость, позже — анемический синдром и цитопения. Иногда на ранних стадиях наблюдают лейкоцитоз и изменения в формуле крови или костного мозга. Диагноз острого лейкоза можно предположить при необъяснимой цитопении (лейкопения, тромбоцитопения, анемия).

Клиническая картина острого лейкоза складывается из:
анемического синдрома — бледности, одышки, сердцебиения, сонливости;
геморрагического синдрома — характерных петехиальных геморрагических высыпаний на коже и слизистых, носовых, десневых, желудочно-кишечных, маточных кровотечений, а также внутриорганных и полостных кровоизлияний (гемоторакса, кровоизлияния в головной мозг и т.д.);
повышенной склонности к инфекциям;
синдрома общей опухолевой интоксикации (слабости, потливости, гипертермии);
иногда отмечают выраженные оссалгии, артралгии, вызванные распространением опухоли.
При цитопении всегда необходимо исследовать костный мозг и оценить его формулу. Преобладание бластных клеток свидетельствует об остром лейкозе. Установив диагноз острого лейкоза, необходимо немедленно направить больного в специализированный стационар, где будет уточнен вариант заболевания и назначено соответствующее ему лечение. Ни в коем случае нельзя назначать общие программы лечения, их не существует.

Для каждого лейкоза предусмотрены свои программы. Большинство лейкозов излечимы (от 30 до 80%), но только при условии программного лечения, отсутствия так называемой «предлеченности», когда по поводу опухоли проводят неполноценную терапию, в частности преднизолоном, стимулирующую рост в опухолевом клоне клеток субклонов, устойчивых к терапии. В этом случае быстро наступает рецидив, устойчивый ко всем программам лечения.

Острый промиелоцитарный лейкоз 

Острый промиелоцитарный лейкоз — один из самых тяжёлых среди острых лейкозов, протекающих остро, иногда молниеносно. При правильном лечении с использованием трансретиноевой кислоты и цитарабина с даунорубицином процент выздоровления достигает 78%, но при условии, что не проводилась необоснованная терапия на предварительном этапе. Для этой формы острого лейкоза характерно развитие ДВС-синдрома с фатальной кровоточивостью.

При монобластном лейкозе частым признаком является гиперплазия дёсен и гингивит.

Диагностика опухолей системы крови должна быть основана на морфологическом исследовании. При беркиттоподобной лимфоме — быстро растущей опухоли верхней челюсти либо живота, увеличивающейся с каждым днём, возможно до 60% и более случаев выздоровления, но только в условиях гематологического стационара, обеспеченного гемодиализом и реанимационным отделением. Для лечения острых лейкозов часто необходимы донорские тромбоциты, поэтому без них нельзя начинать лечение. Поддерживающую терапию при установленном диагнозе и наличии ремиссии можно проводить и в амбулаторных условиях.

Хронические лейкозы

Выделяют два основных вида хронических лейкозов:
-хронический миелоидный лейкоз;
-хронический лимфатический лейкоз.


В каждой форме выделяют ряд подформ.

Заболевания диагностируют по лейкоцитозу, необъяснимому другими причинами.

Хронический миелоз (хронический миелоидный лейкоз)  

Хронический миелоз (хронический миелоидный лейкоз)нейтрофильный лейкоцитоз, при котором клетки почти полностью лишены зернистости. У больных наблюдают медленное увеличение селезёнки при хорошем самочувствии и отсутствии признаков интоксикации. С введением в практику иматиниба терапия хронического миелоза стала в основном амбулаторной. На фоне приёма иматиниба в большинстве случаев развивается полная гематологическая и молекулярная ремиссия, контроль за которой необходим на хромосомном уровне — в крови и в костном мозге должна исчезнуть филадельфийская хромосома, свойственная хроническому миелозу. Более точный метод — молекулярный анализ (ПЦР).

Хронический лимфолейкоз — один из самых частых лейкозов пожилых людей. В большинстве случаев его наблюдают после 40 лет, но иногда и в молодом возрасте. Предполагать хронический лимфолейкоз следует при наличии генерализованной лимфоаденопатии и лимфатического лейкоцитоза в анализе крови. Обследование проводят согласно алгоритму для пациентов с лимфоаденопатией и лимфоцитарным лейкоцитозом. Как и при других гемобластозах, диагноз следует устанавливать на основании морфологических исследований костного мозга или лимфатических узлов. Лечение должен проводить гематолог.

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз — опухоль лимфатической ткани. В дебюте, как правило, отмечают асимметричное увеличение лимфатического узла в надключичной области, затем последовательно увеличиваются подмышечные лимфатические узлы и лимфатические узлы средостения либо болезнь сразу начинается с увеличения лимфатических узлов средостения. После 1–2 недель немотивированного увеличения лимфатических узлов и исключения инфекционной природы лимфоаденопатии необходимо проводить биопсию. Диагноз лимфогранулематоза не следует основывать на пункционном материале и столбиковой биопсии, необходим гистологический анализ всего удалённого лимфатического узла. Прогноз благоприятный: полного выздоровления удаётся достичь в 80% случаев и более, однако необходима точная диагностика и лечение под руководством опытного гематолога в стационарных условиях. В амбулаторных условиях под контролем гематолога также может быть проведён курс лечения.

План обследования идентичен таковому при увеличении лимфатических узлов, печени, селезёнки, изменении показателей крови:
-общий анализ крови с подсчётом количества тромбоцитов и ретикулоцитов;
-рентгенография органов грудной клетки;
-КТ грудной клетки и брюшной полости;
-УЗИ полостей и средостения.
По результатам обследования обязательно направление к гематологу.

Лимфосаркома

Лимфосаркомы — лимфоцитарные злокачественные опухоли лимфатических узлов, селезёнки и других органов. Они могут распространяться и на нелимфатическую ткань или возникать вне лимфатической ткани с вовлечением:
-желудка;
-конъюнктивы глаз;
-кишечника;
-тимуса;
-придаточных пазух носа;
-ЦНС;
-печени и селезёнки,
-яичек;
-лимфатической ткани Вальдейерова кольца;
-костного мозга.

Одна из лимфосарком — беркиттоподобная — характеризуется крайне быстрым ростом, однако при ранней диагностике и своевременном лечении наблюдают высокий процент выздоровлений.

Диагностику и лечение лимфосарком следует проводить только в условиях специализированного гематологического учреждения. План обследования такой же, как при увеличении лимфатических узлов, печени, селезёнки, изменениях показателей крови:
-общий анализ крови с подсчётом количества тромбоцитов и ретикулоцитов;
-рентгенография органов грудной клетки;
-КТ грудной клетки и брюшной полости;
-УЗИ полостей и средостения;
-биохимический анализ крови (определение содержания общего белка, билирубина, холестерина, фибриногена, активности ЛДГ, ЩФ, аминотрансфераз и ГГТП, показателей почечно-печёночных функций).

После обследования пациента следует направить к гематологу для проведения дальнейших диагностических манипуляций (биопсии лимфатического узла, пункции костного мозга, трепанобиопсии) и исследований (гистологических с иммуногистохимическими, цитологических с возможностью иммунофенотипирования с помощью проточной флуориметрии, хромосомного анализа).

Ведущие клиники Германии и Великобритании для лечения гематологических и онкогематологических заболеваний. 

Университетская клиника Гамбург – Эппендорфа
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
II. Medizinische Klinik und Poliklinik
II медицинская клиника и поликлиника
Отделение онкологии и гематологии

Отделение онкологии и гематологии оказывает медицинские услуги примерно 15.000 пациентов в год, как амбулаторно, так и в условиях клиники.
Ежегодно около 9.000 сеансов химиотерапии делается онкологическим и гематологическим больным.
Клинику возглавляет проф., д.м.н. Карстен Бокемайер (Prof. Dr. med. Carsten Bokemeyer).

Клиника принимает участие во многих исследованиях, ставящих своей целью оптимизацию лечебного процесса, и сама клиника была инициатором различных исследований такого рода. Чаще всего из онкологических заболеваний проводится лечение опухолей желудочно-кишечного тракта, рака груди, бронхиальной карциномы, опухоли яичка и саркомы мягких тканей, а в области гематологии – острой и хронической лейкемии, лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом и плазмоцитом.


Гематологические заболевания
• Острая миелоидная лейкемия
• Острая лимфатическая лейкемия
• Хроническая миелоидная лейкемия
• Хроническая лимфатическая лейкемия
• Лимфома Ходжкина
• Неходжкинские лимфомы
• Множественная миелома
• Миелодиспластический синдром
• Протоколы химиотерапии высоких доз для лечения различных неоплазий

Университетская клиника Аахена
(Universitätsklinikum Aachen)
Medizinische Klinik IV - Hämatologie und Onkologie
IV медицинская клиника гематологии и онкологии

4-я медицинская клиника Университетской клиники Аахен под руководством проф., д.м.н. Тима Х. Брюммендорфа (Univ.-Prof. Dr. med. Tim H. Brümmendorf) специализируется на онкологии и гематологии.

Клиника занимается лечением гематологических онкологических заболеваний как стационарно, так и амбулаторно, и включает в себя отделение трансплантации стволовых клеток и специальную гематологическую лабораторию.
Ежегодно в клинике проходят лечение до 2.100 пациентов стационарно и до 1500 амбулаторно.

Основные направления:
• Высокоспециальная диагностика иммунологических, гематологических онкологических заболеваний;
• Высокодозисная химиотерапия с заключительной аутологической трансплантацией стволовых клеток;
• Лечение моноклональными антителами (иммунная терапия при лимфомах, раке молочной железы и кишечника как дополнение к химиотерапии);
• Консервативное лечение злокачественных заболеваний внутренних органов;
• Заболевания системы крови и кроветворения;
• Заболевания иммунной системы;
• Инфекционные заболевания;
• Адъювантное лечение в послеоперационном периоде рака кишечника, молочной железы, органов грудной клетки, злокачественных поражений костной ткани;
• Комбинированная химио- и лучевая терапия всех форм злокачественных заболеваний;
• Фотофорез-терапия при специфических заболеваниях крови и иммунной системы;
• Иммунотерапия и интенсивное лечение интерлейкином и/или интерфероном;
• Интенсивная терапия осложнений онкологических и гематологических заболеваний.

 

Университетская клиника Дюссельдорфа
(Universitätsklinikum Düsseldorf)
Клиника гематологии, онкологии и клинической иммунологии
Klinik für Hämatologie, Onkologie und Klinische Immunologie

Директор Клиники гематологии, онкологии и клинической иммунологии Университетской клиники Дюссельдорф: проф. университета, д.м.н. Райнер Хаас (Univ.-Prof. Dr. med. Rainer Haas).

 

Основные направления деятельности Клиники гематологии, онкологии и клинической иммунологии – злокачественные заболевания крови, костного мозга и лимфатических узлов.


Системные онкологические заболевания зачастую сложно диагностировать. В связи с этим у Клиники имеются специальные лаборатории для базисной диагностики гематологических заболеваний, в которую присылают материалы для исследования также и другие клиники региона. Особая специализация лабораторий – диагностика острых лейкемий, прелейкемий, злокачественных опухолей лимфатических узлов. Помимо традиционных микроскопических исследований препаратов крови и костного мозга, в клинике применяются и современные иммунные цитологические и молекулярно-биологические исследования.
Точная молекулярная биологическая диагностика позволяет подобрать для каждого пациента индивидуальную программу лечения и контролировать план течения заболевания. Если традиционная химиотерапия не помогает, то в распоряжении клиники имеются все формы высокодозисной химиотерапии и трансплантаций стволовых клеток. С 1989 г. здесь было проведено около 500 трансплантаций стволовых клеток – как аутологичных, так и алогенных, при этом количество трансплантаций ежегодно увеличивается.
Новые терапевтические методы основываются на иммунологии, в частности, с клетки собственной иммунной системы специфически направляются против лейкемии или лимфомных клеток. При некоторых заболеваниях, связанных с наследственными изменениями, успешно применяются генетические терапевтические способы лечения.

Основные направления:
• Острые и хронические лейкемии;
• Бронхиальные карциномы, злокачественные лимфомы, плазмоцитомы, саркомы;
• Центр трансплантации стволовых клеток;
• Центр миелодиспластического синдрома;
• Междисциплинарный амбулаторный центр химиотерапии;

Научные исследования:
• Хроническая миелоидная лейкемия;
• Немиелоаблативные аллогенные трансплантации;
• Клиническая молекулярная биология;
• Злокачественные лимфомы, миелодиспластический синдром, плазмоцитома.

Университетская клиника Фрайбурга
Universitätsklinikum Freiburg
Отделение гематологии и онкологии
Abteilung Medizin I, Hämatologie und Onkologie

Главный врач клиники проф., д.м.н. Роланд Мертельзманн (Prof. Dr. Dr. h.c. Roland Heinrich Mertelsmann).

Отделение гематологии и онкологии Университетской клиники г. Фрайбурга является одним их крупнейших в Германии. Задачей отделения является диагностика и лечение пациентов со всеми видами раковых заболеваний в соответствии с мировыми стандартами и использованием последних достижений науки.
Отделение ставит перед собой целью не только исцеление, по возможности, большего количества пациентов, но и улучшение качества жизни. В отделении работают более 90 врачей и научных сотрудников. Более 10.000 пациентов ежегодно проходят стационарное и амбулаторное лечение в отделении. Отделение является частью Онкологического центра Университетской клиники г. Фрайбурга (Comprehensive Cancer Center Freiburg", CCCF), который входит в четверку ведущих онкологических центров Германии.

Методы лечения:


Самыми распространенными методами лечения клинике являются:
• химиотерапия;
• гормонотерапия;
• иммунотерапия;
• аутологическая и аллогенная трансплантации костного мозга и стволовых клеток.

Дополнительно применяются многочисленные сопутствующие методы лечения, такие как терапия боли, диетотерапия, физиотерапия, психологическая поддержка психологами и духовными лицами.

Специалисты клиники принимают участие в различных междисциплинарных исследовательских проектах по изучению:

• стволовых клеток;
• острой миелоидной лейкемии (AML) / ОМЛ;
• хронических лейкозов;
• гемопоэза / кроветворения;
• иммунологии и активной иммунотерапии злокачественных лимфом;
• иммунотерапии;
• биологии стволовых клеток;
• теломер и теломераз;
• традиционной иммунотерапии;
• регуляции клеточного цикла.

Университетская клиника Хайдельберга
 (Universitätsklinikum Heidelberg)
Medizinischen Klinik V. Hämatologie - Onkologie - Rheumatologie
V медицинская клиника
Отделение гематологии, онкологии и ревматологии

Медицинский директор отделения гематологии, онкологии и ревматологии Медицинской клиники при Хайдельбергском университете проф., д.м.н. Энтони Д. Хо (Prof. Dr. Anthony D. Ho).
 

В отделении гематологии, онкологии и ревматологии пациентов с гематологическими и онкологическими заболеваниями, такие как лимфома, хронический лимфолейкоз, множественная миелома и острая лейкемия, ожидает медицинское обслуживание самого высокого качества с применением самых последних научных достижений.
В соответствии с основной идеей «Излечение благодаря компетенции и передовым исследованиям» врачи клиники непрерывно работают над тем, чтобы максимально быстро предоставлять новые формы лечения и медикаменты в распоряжение пациентов. Поэтому врачи и ученые возглавляют или принимают активное участие в международных медицинских передовых исследованиях в области изучения лейкемии, лимфом и миелом. 
Главная специализация - это клеточная терапия методом трансплантации клеток костного мозга и стволовых клеток. В 1983 году в отделении гематологии, онкологии и ревматологии было создано отделение трансплантации стволовых клеток. С 1997 года наряду с аутологичными проводятся также аллогенные трансплантации стволовых клеток родственных или неродственных доноров. За год проводится более 200 аутологичных и около 100 аллогенных трансплантаций. Клиника является одним из крупнейших в Германии центров по трансплантации стволовых клеток. Многолетний опыт в данной области позволяет подобрать оптимальное лечение для каждого пациента.
 
Основными задачами в лечении являются:
• Лейкемии (острые и хронические миелоидные и лимфатические лейкемии, волосатоклеточный лейкоз (ВКЛ));
• Лимфомы (например, лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы);
• Множественная миелома;
• Другие гематологические заболевания, такие как апластическая анемия, тромбоцитемия, гемоглобинопатия, гемолитическая анемия.

Команда специалистов ежегодно обслуживает около 270 новых пациентов с лейкемиями, 210 пациентов с лимфомами и 280 новых пациентов с множественными миеломами. Средняя продолжительность пребывания в отделениях составляет 12,5 дней. Многим  пациентам предлагается участие в клинических исследованиях. В отделении наряду с трансплантацией клеток костного мозга и стволовых клеток проводятся химио- и иммунотерапия при лейкемиях и раке, а также иммунологическая клеточная терапия. 

Кроме того, сотрудничая с клиниками лучевой терапии и радиационной медицины, с Немецким онкологическим научнo-исследовательским центром (DKFZ) и Национальным центром опухолевых заболеваний (NCT) Хайдельберга, предлагаются как классическое облучение, так и новые формы лечения, например, радиоиммунотерапия и противоопухолевая вакцинация. В клинике регулярно рассматриваются все клинические случаи на междисциплинарной конференции, чтобы разработать для каждого пациента индивидуальную концепцию лечения.
Собственный координационный центр заботится о поиске и получении трансплантатов стволовых клеток от родственных и неродственных доноров. Врачи клиники занимаются дополнительно поисками доноров по всему миру в «Collection Center». Таким образом, они находят подходящих доноров практически для всех пациентов.

Деятельность клиники также включает морфологическую, иммунологическую и генетическую диагностику лейкемий и лимфом с помощью специализированных лабораторий и в рамках индивидуального консультирования пациентов с хроническим лимфолейкозом, лимфомами или множественной миеломой.

Исключительное техническое оборудование включает собственное отделение трансплантации клеток костного мозга и стволовых клеток с десятью койками для пациентов с предстоящей трансплантацией, а также «GMP-лаборатория» в сотрудничестве с фирмой Cytonet. В этой лаборатории препараты клеток костного мозга, стволовых клеток и иммунокомпетентные клетки обрабатываются по критериям „контроля качества организации производства“ (GMP).

The London Clinic

В отделении гематологии The London Clinic работает наиболее выдающийся гематолог Лондона. В отделении проводится лечение и диагностика всего спектра заболеваний крови.

Основными направлениями являются:
- Анемии;
- Лейкемия;
- Лимфомы;
- Миелома;
- Нарушения системы свертывания крови.

Профессор Гарет Морган
Профессор гематологии
 
Специальность-гематология
Дополнительная специализация:
-Гемато-онкология;
-Пересадка костного мозга;
-Миелома;
-Лимфомы;
-Лейкемия.


Current posts
Является заведующим гемато-онкологического отделения Королевской Больницы Marsden NHS Foundation Trust
 
Профессор института исследования рака
 
Научные разработки:
Использование новейших технологий для лечения онкогематологических заболеваний


Данный перечень клиник далеко не полный, консультанты GlobalMedicalCenter подберут клинику и специалиста, добившихся выдающихся результатов в каждом конкретном случае, с учетом всех особенностей заболевания.
Не откладывайте решение проблем со здоровьем, помните:  вы тратите драгоценное время. Это может усложнить Ваше лечение впоследствии. 
Оформить заявку на лечение, Вы можете на нашем сайте: www.globalmedcenter.ru или по телефону: 

Директор: Миттова Валентина Олеговна +79805466076; 

Генеральный: директор Козлов Андрей Николаевич +7 (920) 229-30-10;