Аллергология, иммунология

В данном разделе Вы найдете информацию:

Иммунитет
Иммунология
Аллергия
Аллергический ринит
Крапивница
Отек Квинке
Синдром Лайела
Феномен Артюса
Анафилактический шок
Лекарственная аллергия
Сывороточная болезнь
Инсектная аллергия
Пищевая аллергия
Аллергический альвеолит
Идиопатический гемосидероз легких
Иммунный агранулоцитоз
Дерматит атопический

Ведущие клиники Германии и Великобритании для лечения аллергических заболеваний.


Понятие об иммунитете

Иммунология - наука о специфических механизмах, обеспечивающих распознавание иммунологически «своего» и «чужеродного» и способных вызывать эффективные защитные реакции против измененных субстанций собственного организма, а также против чужеродных агентов (микроорганизмов, токсинов).


Иммунитет (лат. immunitas — освобождение, избавление от чего-либо) — невосприимчивость организма к инфекционным и неинфекционным агентам и веществам, обладающим чужеродными антигенными свойствами. Иммунитет основан на способности различать свои и чужие структуры, вырабатывать против последних специфические антитела (гуморальный иммунитет) или специфически реагирующие лимфоциты (клеточнозависимый иммунитет), способствующие элиминированию антигенов. Контакт с антигеном приводит к включению механизма, характеризуемого как иммунологическая память, который позволяет при повторном контакте с тем же антигеном отвечать ускоренной и усиленной реакцией. Иммунные реакции носят защитный, приспособительный характер и направлены на освобождение организма от чужеродных антигенов, поступающих в него извне или образующихся в самом организме и нарушающих постоянство его внутренней среды.
Иммунные реакции в силу разных причин могут быть извращены и направлены на некоторые собственные нормальные, неизмененные антигены клеток и тканей, в результате чего возникают аутоиммунные болезни. Иммунные реакции могут быть причиной повышенной чувствительности организма к чужеродным антигенам (феномены аллергии и анафилаксии).

Аллергия 

Аллергия — состояние повышенной чувствительности организма, возникающее после контакта с антигеном (аллергеном). Процесс, происходящий в организме после контакта с аллергеном, называется сенсибилизацией, или аллергизацией. Повторное воздействие того же аллергена приводит к развитию патологических иммунных реакций, проявляющихся различными аллергическими заболеваниями. Клинические проявления повышенной чувствительности обозначаются обычно как аллергические реакции.
Типы аллергических реакций

Различают пять типов аллергических реакций (или реакций гиперчувствительности).

Реакция первого типа — аллергическая реакция, или реакция гиперчувствительности анафилактического типа. В ее основе лежит реагиновый механизм повреждения тканей, протекающий обычно с участием иммуноглобулинов Е, реже иммуноглобулинов G на поверхности мембран и тучных клеток. При этом в кровь высвобождается ряд биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинины, гепарин и др.), которые приводят к нарушению проницаемости мембран, интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повышению секреции.

Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого типа являются анафилактический шок, атопическая бронхиальная астма, крапивница, ложный круп, вазомоторный ринит. Аллергическая бронхиальная астма (атопическая бронхиальная астма, экзогенная бронхиальная астма) представляет собой аллергическую реакцию первого типа, индуцированную аллергенами (главным образом пыльцой трав, растений, комнатной пылью), попадающими в организм при вдыхании. В результате реакции антиген—антитело происходит спазм гладкой мускулатуры бронхиол, сопровождающийся увеличением секреции слизи, отеком слизистой оболочки.

Реакция второго типа — реакция гиперчувствительности цитотоксического типа. Циркулирующие антитела реагируют с естественными или искусственно (вторично) включенными составными частями мембран клеток и тканей. Второй тип аллергической реакции цитотоксический, протекает с участием иммуноглобулинов G и М, а также при активации системы комплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Этот тип реакции наблюдается при лекарственной аллергии, тромбоцитопении, гемолитической анемии, гемолитической болезни новорожденных при резус-конфликте.

Реакция третьего типа (иммунокомплексная реакция) — реакция гиперчувствительности, обусловленная образованием преципитирующих комплексов антиген—антитело в небольшом избытке антигенов. Комплексы откладываются на стенках сосудов, активируют систему комплемента и вызывают воспалительные процессы (например, сывороточная болезнь, нефрит иммунокомплексный).
Механизм реакции связан с повреждением тканей иммунными комплексами, циркулирующими в кровяном русле, протекает с участием иммуноглобулинов G и М. Этот тип реакции развивается при экзогенных аллергических конъюнктивитах, иммунокомплексном гломерулонефрите, аллергических дерматитах, сывороточной болезни, системной красной волчанке, ревматоидном артрите.

Реакция четвертого типа — это реакция гиперчувствительности клеточнозависимого типа (клеточная реакция или гиперчувствительность замедленного типа). Реакция вызывается контактом Т-лимфоцитов со специфическим антигеном; при повторном контакте с антигеном развиваются Т-клеточнозависимые замедленные воспалительные реакции (местные или генерализованные), например аллергический контактный дерматит, отторжение трансплантата. В процесс могут вовлекаться любые органы и ткани. Чаще при развитии аллергических реакций четвертого типа страдают кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, органы дыхания. Этот тип реакции характерен для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, бруцеллеза, туберкулеза и некоторых других заболеваний.

Реакция пятого типа — реакция гиперчувствительности, при которой антитела оказывают на функцию клеток стимулирующее влияние. Примером такой реакции является относящийся к аутоиммунным заболеваниям тиреотоксикоз, при котором за счет активности специфических антител происходит гиперпродукция тироксина.

Анафилаксия — острый, угрожающий жизни синдром гиперчувствительности, затрагивающий многие органы и системы и возникающий вследствие ускоренного массивного выделения медиаторов из тучных клеток и базофилов.

Атопия — генетически детерминированная предрасположенность к патологическим иммунным реакциям в ответ на действие раздражителей (аллергенов), которые для большинства людей (80—90 %) являются безвредными. Атопия относится к гиперчувствительности немедленного типа. Ответственными за развитие атопии являются антитела, относящиеся к классу иммуноглобулинов Е. В возникновении атопии особую роль играет повышенная проницаемость слизистой оболочки для антигенов.

Аллерген(ы) — антиген, вызывающий аллергию.

Аллергены контактные — это химические соединения (в большинстве случаев простой структуры), легко связывающиеся с белками человеческого организма и оказывающие в силу этого сенсибилизирующее влияние. Контактные аллергены входят в состав многих синтетических продуктов, стиральных порошков, косметических препаратов, лекарственных средств, гербицидов, средств консервации.

Антиген(ы) — естественная или искусственно синтезированная растворимая или клеточная субстанция, способная индуцировать иммунный ответ и вступать в реакцию с продуктами этого ответа, например с антителами. По происхождению антигены разделяют на: естественные (белки, углеводы, нуклеиновые кислоты, бактериальные эндо- и экзотоксины, клетки крови и тканей), искусственные (белки и углеводы) и химически синтезированные молекулы (полиаминокислоты, полипептиды).

Антитела — иммуноглобулины, представляющие собой молекулы белка, которые образуются при взаимодействии В-клеток с антигенами. Они продуцируются В-лимфоцитами и плазматическими клетками. Антитела специфически направлены против индуцировавшего их синтез антигена.

Иммуноглобулины (Ig) — группа структурно родственных гликопротеидов, продуцируемых В-лимфоцитами и плазматическими клетками, ответственных за реализацию гуморального иммунного ответа.

Гипогаммаглобулинемия — недостаток гамма-иммуноглобулинов. Наблюдается при нарушении синтеза иммуноглобулинов, а также при заболеваниях, сопровождающихся уменьшением количества иммуноглобулинов, например при нефротическом синдроме.
Транзиторная гипогаммаглобулинемия встречается у детей в возрасте 3—6 месяцев.

Аутоантитела — специфические антитела, направленные против структур собственного организма.

Все аллергические реакции в практическом отношении подразделяют на две большие группы: реакции немедленного типа и реакции замедленного типа. Аллергические реакции немедленного типа развиваются через 15—20 мин после контакта аллергена с сенсибилизированной тканью, характеризуются наличием в крови циркулирующих антител. К реакциям немедленного типа относятся анафилактический шок, аллергическая крапивница, сывороточная болезнь, атопическая (экзогенная) бронхиальная астма, сенная лихорадка (поллиноз), ангионевротический отек (отек Квинке), острый гломерулонефрит и некоторые другие. Аллергические реакции замедленного типа развиваются в течение многих (через 24—48) часов, а иногда и суток, развиваются при туберкулезе, бруцеллезе, контактных дерматитах. Факторами, вызывающими реакции замедленного типа, могут быть микроорганизмы (стрептококк, пневмококк, вирус вакцины), растительные (плющ), промышленные, лекарственные вещества.

Лекарственные средства при аллергии

Медикаментозная терапия
Блокаторы Н-1 гистаминорецепторов. Наиболее широко блокаторы Н-1 гистаминорецепторов применяются при лечении аллергического сезонного и постоянного ринита, конъюнктивита, острой и хронической крапивницы, ангионевротического отека (отек Квинке), поллинозов, сывороточной болезни, медикаментозной аллергии и укусов насекомых.
Противопоказаниями для них в подавляющем большинстве случаев служат гиперчувствительность, беременность, детский возраст. Наиболее частыми побочными действиями являются головная боль, диспептические расстройства, реже отмечаются нарушения нервной системы в виде вялости, сонливости или беспокойства.  Кортикостероиды. Гормональные препараты оказывают мощное противоаллергическое, противошоковое, противовоспалительное и антитоксическое действие. Назначаются они прежде всего при тяжелых аллергических реакциях: для лечения и профилактики анафилактического шока, при астматическом статусе и других угрожающих состояниях. Кортикостероиды противопоказаны больным язвенной болезнью, при синдроме Кушинга, системных микозах, вызывают множественные побочные действия (задержка жидкости и натрия, потеря калия, алкалоз, остеопороз, снижение иммунитета и т. д.). Вместе с тем при лечении экстренных состояний, обусловленных анафилаксией и (или) реакцией гиперчувствительности другого типа, противопоказания имеют относительное значение.

Гомеопатия

Гомеопатия (от греч. homoiosis — подобный, одинаковый и pathos — болезнь) представляет собой систему лечения, основным принципом которой является: «Подобное лечится подобным». Второй основной принцип гомеопатии заключается в применении сверхмалых доз лекарственного вещества.

Основоположником гомеопатии считают немецкого врача С. Ганемана, опубликовавшего свой основной труд «Органон врачебного искусства» в 1810 году. В настоящее время гомеопатические лекарства широко применяются при многих заболеваниях внутренних органов, метод гомеопатии получил официальный статус и занимает прочные позиции в современной медицине. При выборе гомеопатического лекарства руководствуются принципом подобия: «подбирай в каждом конкретном случае такое лекарство, которое может вызвать состояние, подобное тому страданию, которое предстоит исцелить». Ганеман обратил внимание на то, что симптомы, возникающие при приеме больших доз хинина здоровым человеком, удивительным образом повторяют симптомы малярии. Следовательно, нужно применять лекарственное вещество в малых дозах для лечения болезни, протекающей с теми же симптомами. Более чем 200-летний опыт практической гомеопатии подтвердил это правило. Причем чем больше «симптомы» лекарства похожи на симптомы болезни, тем эффективнее будет это средство.

Важным преимуществом гомеопатических препаратов является полное отсутствие побочных эффектов при их рациональном применении.
Применение гомеопатических монопрепаратов требует от врача специальной подготовки, однако в настоящее время многие крупные фармацевтические компании выпускают комплексные препараты. Комплексные гомеопатические препараты назначают по общепринятым в медицине принципам, т. е. от диагноза к лекарству.

Аллергический ринит


Аллергический ринит — воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, характеризующееся его заложенностью, ринореей, чиханием, зудом.

Выделяют две основные формы заболевания:
• сезонный аллергический ринит, клинические проявления которого возникают только во время цветения растения, к пыльце которого чувствителен пациент;
• круглогодичный аллергический ринит с постоянными или интермиттирующими на протяжении всего года симптомами. Считается, что аллергическим ринитом страдает 15—20 % взрослого населения, т. е. он является самым распространенным хроническим заболеванием дыхательных путей. Симптомы аллергического ринита чаще развиваются в возрасте до 20 лет. Обычно у близких родственников, страдающих ринитом, отягощен аллергологический анамнез.

В основе аллергического ринита лежит IgE-зависимая реакция гиперчувстивительности немедленного типа. Сезонными аэроаллергенами чаще служат аллергены пыльцы амброзии (вызывает поллинозы), деревьев (чаще вызывают симптомы ранней весной), трав (вызывают симптомы поздней весной и ранним летом), грибов (с ранней весны до первых заморозков). Круглогодичными аллергенами являются домашняя пыль, антигены домашних животных, споры обитающих в домах грибов, сигаретный дым, парфюмерия, запахи, возникающие при приготовлении пищи, ферменты в составе стиральных порошков.

Клиника аллергического ринита
В клиническом отношении для аллергического ринита характерны возникающие по утрам приступы чихания, зуд носа, нёба и глотки, что вызывает почесывание кончика носа, заложенность носа и водянистые выделения, затрудняющие носовое дыхание, слезотечение.
Лечение аллергического ринита

Лечение аллергического ринита комплексное, включающее элиминацию причинных аллергенов (например, перхоть собаки), прием антигистаминных препаратов, иммунотерапию (гипосенсибилизацию), редко — применение кортикостероидов.

Поллиноз

Поллиноз (синоним: сенная лихорадка, пыльцевая аллергия) — аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений и возникающее у лиц с аллергической предрасположенностью в ответ на повторные ингаляции пыльцевого аллергена, характеризующееся сезонностью клинических проявлений, преимущественным поражением дыхательных путей и слизистой оболочки глаз, реже — кожи, сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной систем.


Выделены три основные группы растений с аллергенными свойствами. Первая группа включает деревья и кустарники — дуб, платан, орех, ясень, вяз, береза, тополь, клен, орешник, ольха, редко сосна и ель. С ними связан первый, весенний, тип заболеваемости. Вторая группа включает дикорастущие (пырей, овсяница и др.) и культивируемые (рожь, кукуруза) злаки, обусловливающие весенне-летний пик заболеваемости. Третью группу составляют растения с наиболее высокой аллергенной активностью — сорные травы (сорняки), полынь, представители семейства марьевых, конопли.

При повышенной чувствительности к пыльце злаковых может наблюдаться перекрестная чувствительность к продуктам, содержащим хлебные злаки. Возможно хроническое течение поллиноза без отчетливой сезонности, т. к. хлебные злаки входят в состав многих постоянно употребляемых продуктов. У больных поллинозом от пыльцы амброзии или подсолнечника возможно обострение заболевания при употреблении в пищу семян подсолнечника или продуктов из его семян.

Клиника поллиноза

Заболевание характеризуется строгой сезонностью. Наиболее типичным проявлением поллиноза является риноконъюнктивальный синдром. Конъюнктивит сопровождается сильным зудом в полости носа и носовой части глотки, приступами мучительного чихания с жидким обильным отделяемым из носа или приступами почти полной заложенности носа. В процесс постепенно вовлекаются слизистые оболочки носоглотки, евстахиевы трубы, при этом появляется боль в ушах, хриплый голос, повышается чувствительность к неспецифическим раздражителям.

Наиболее тяжелым проявлением поллиноза является так называемая пыльцевая (сенная) астма, которая наблюдается у 20— 38 % больных с другими проявлениями поллиноза. Как изолированный синдром поллиноза пыльцевая астма встречается у 4 % больных. У больных поллинозом в 6 % случаев отмечаются кожные проявления — крапивница, отек Квинке, экзема, атопический и контактный дерматит с тяжелым течением, изнуряющим зудом, диффузными экзематозными элементами на открытых частях тела. Реже наблюдаются поражения нервной системы в виде синдрома Меньера, мигрени, малых эпилептических припадков, аллергического арахноэнцефалита.

Поражения внутренних органов протекают с явлениями миокардита, гепатита, гастрита, колита, также возможны проявления вульвита, цистита. В периоде обострения у большинства больных появляются головная боль, потливость, слабость, бессонница. Температура чаще остается нормальной, но может повышаться до 39 °С.

Диагностика поллиноза

Диагностика основана на изучении комплекса анамнестических, клинических данных, результатах кожных проб.

  

Крапивница

Крапивница (от лат. urtica — крапива) — общее название группы заболеваний. Основной клинический симптом крапивницы — преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, чётко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.

Крапивницей страдают до 25% общей популяции.
Острая крапивница составляет более 60% всех случаев крапивницы (при быстром и самопроизвольном разрешении эпизода болезни больные не обращаются за медицинской помощью). Большинство случаев острой крапивницы регистрируют в молодом возрасте и у лиц, страдающих атопическими заболеваниями.

Хроническую рецидивирующую крапивницу отмечают почти в 30% случаев. Почти у 40% пациентов, жалующихся на высыпания в течение 6 месяцев, в последующие 10 лет симптомы крапивницы сохраняются. Хроническую крапивницу чаще диагностируют у женщин среднего возраста. У детей её наблюдают реже: только 5% больных хронической рецидивирующей крапивницей — дети до 16 лет.

Профилактика крапивницы

Обучение больного.
Информирование больным врачей других специальностей об имеющейся аллергии (иметь при себе «паспорт больного аллергией» с указанием характера аллергии).
Больные с физической крапивницей должны избегать воздействия физического фактора обострения.

Классификация

Патогенетически выделяют аллергическую (вызванную иммунными механизмами, в том числе IgE-опосредованную) и неаллергическую (без участия иммунных механизмов) крапивницу.
По продолжительности течения выделяют острую (до 6 недель) и хроническую (более 6 недель) крапивницу.

Дополнительно крапивницу подразделяют на следующие виды:

-Спонтанная.
-Физическая крапивница.

Особые формы крапивницы: холинергическая крапивница; адренергическая крапивница; контактная крапивница (аллергическая или псевдоаллергическая); аквагенная крапивница;

Заболевания, отнесённые к крапивнице исторически: пигментная крапивница (мастоцитоз); уртикарный васкулит; наследственная холодовая крапивница.

Редкие формы крапивницы: синдром Шнитцлера (хроническая крапивница с моноклональной IgM-гаммапатией); синдром Макла–Веллса (крапивница, нейросенсорная тугоухость, амилоидоз почек).

Диагностика крапивницы 

Анамнез и физикальное обследование
Описание элементов, которое всегда типичное, кроме размеров и числа.
Наличие ангионевротического отёка.
Наличие зуда в местах появления элементов.
Длительность данного эпизода крапивницы (более или менее 6 недель).
Продолжительность существования одного элемента (более или менее 24–36 ч) и исчезает ли он бесследно или оставляет пигментацию, сосудистый рисунок, шелушение.
Эффективны ли антигистаминные ЛС.
Цикличность появления элементов (время суток, предменструальный период).
Описание возможных провоцирующих факторов, предшествовавших появлению крапивницы (ОРЗ, приём ЛС, стресс, посещение ресторана, выезд в иную климатическую зону и др.).
Наличие аллергических заболеваний в анамнезе. Семейный анамнез крапивницы или уртикарного дермографизма.
Наличие воздействия физических факторов.

Основной симптом заболевания — гиперемированный волдырь с эритемой, чётко отграниченный от окружающей кожи, размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (сливные). В случае дермографической крапивницы этот волдырь, именуемый основным элементом, формой и размером повторяет след травмирующего предмета (шпателя, жгута и др.). Локализация и количество основных элементов могут быть любыми. Все элементы характеризуются полной обратимостью развития в течение 24 ч.
Как правило, за время своего существования элементы увеличиваются, могут сливаться между собой, образуя причудливые фигуры; небольшой элемент может превратиться в гигантский уртикарий. Интенсивность цвета и чёткость границ уртикария уменьшаются с течением времени. Продолжительность крапивницы определяется не временем существования одного элемента, а временем между появлением первого (первых) и исчезновением последнего (последних) волдырей. Предвестников крапивницы не существует.

Помимо основного элемента заболевания могут наблюдаться другие симптомы.
Резидуальная гиперпигментация, особенно на голенях, указывает на уртикарный васкулит. Буллёзные элементы заставляют думать о буллёзном пемфигоиде и герпетиформном дерматите. Красновато-коричневые пятна, превращающиеся в волдыри после расчёсывания, указывают на пигментную крапивницу. Пальпируемая пурпура на нижних конечностях часто сопровождает уртикарный васкулит.
У 30–50% больных с крапивницей развивается ангионевротический отёк.

Другие признаки атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит).
Могут выявляться признаки анафилактической реакции.
При обследовании измеряют температуру тела, АД, ЧСС, определяют размеры периферических лимфатических узлов, печени, селезёнки, проводят аускультацию лёгких, сердца, пальпаторное исследование органов брюшной полости.

Лабораторные исследования

Эпизод острой крапивницы не требует лабораторной диагностики. Лабораторные исследования необходимы для выявления причины хронической и интермиттирующей острой крапивницы. Обследование проводит аллерголог-иммунолог.
Примерный диагностический алгоритм у больных с хронической рецидивирующей крапивницей.

Основные лабораторные исследования при хронической рецидивирующей крапивнице рекомендованы ниже.
Общий анализ крови, общий анализ мочи.
Биопсия кожи при подозрении на уртикарный васкулит.
Для исключения возможной причины хронической рецидивирующей крапивницы (хронической инфекции [бактериальной, вирусной, грибковой], эндокринной и онкологической патологии, аутоиммунных заболеваний, паразитарных болезней, вегетативной дисфункции) используют исследования, приведённые ниже (по показаниям).
Биохимический анализ крови (C-реактивный белок, общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, глюкоза крови).
Ревматологические пробы (АНАТ, C-реактивный белок, криопреципитины).
Бактериологическое исследование фекалий.
Бактериологические посевы со слизистых оболочек ротоглотки и других возможных очагов хронической инфекции.
Паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, выявление АТ к антигенам токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы).
Обследование на маркёры вирусных гепатитов.
УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика

Для уртикарного васкулита характерны повышение СОЭ, наличие CРБ, длительное (более 36 ч) сохранение элементов, возможны системные симптомы (артралгия, миалгия и др.) и гипокомплементемия. Клинические признаки и результаты биопсии позволяют отличить уртикарный васкулит от хронической крапивницы.

Многоформная и узловатая эритемы, фиксированная эритема проявляются длительным сохранением элементов (более 36 ч), более характерно жжение, чем зуд. Заболевания связаны с системной патологией, инфекцией.
Анафилактические реакции сопровождаются другими признаками атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит и др.). В анамнезе выявляют воздействие аллергенов. Реакция возникает через короткий период после экспозиции аллергенов. Кожные тесты с аллергенами положительные, выявляют аллерген-специфические IgE.

Контактная крапивница: волдырь появляется в месте воздействия провоцирующего фактора, что всегда очевидно. Могут поражаться слизистые оболочки дыхательных путей и глаз в случае воздействия аллергена и высокой чувствительности больного. Данное заболевание характерно, например, для аллергии к латексу.
Зудящие пятна и уртикарные папулы у беременных могут возникать в III триместре беременности и исчезают после родов.
При почесухе обнаруживают расчёсы и эритему без волдырей. Холинергическую эритему и холинергический зуд вызывают те же триггеры, что и холинергическую крапивницу, но уртикарии не наблюдают. Холинергический зуд и эритема могут перейти в холинергическую крапивницу.

Физическая крапивница — вид хронической крапивницы, вызываемой физическими факторами. Отсроченная крапивница от давления часто сочетается с болезненностью вместо зуда и не купируется антигистаминными ЛС.
Паразитарная инвазия сочетается со значительной эозинофилией. Стронгилоидоз и филяриатоз сопровождаются крапивницей и ангионевротическим отёком. Трихинеллёз может начаться с периорбитальных отёков.
Небуллёзный пемфигоид и продромальный период буллёзного пемфигоида часто ассоциируется с эозинофилией в крови, повышением уровня IgE, АТ к базальной мембране. Диагноз подтверждают при биопсии кожи.

Показания к консультации других специалистов
Консультация аллерголога необходима при интермиттирующей острой крапивнице и хронической рецидивирующей крапивнице. Причинно-следственную связь имеющихся заболеваний с крапивницей определяет аллерголог. Может возникнуть необходимость в консультациях дерматолога, ревматолога, онколога, паразитолога, эндокринолога.

Лечение крапивницы


Цели лечения:

Купирование проявлений острой и хронической форм крапивницы.
Подбор адекватной терапии для достижения медикаментозной ремиссии хронической крапивницы.

Показания к госпитализации:
Тяжёлые формы острой крапивницы и ангионевротического отёка в области гортани с риском асфиксии.
Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей.
Тяжёлые формы обострения хронической крапивницы и ангионевротического отёка, торпидные к амбулаторному лечению.

Немедикаментозное лечение:
Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых (анамнестически или подтверждённых в тестах) и/или облигатных аллергенов.
Ведение дневника питания.
Ведение дневника состояния больного для выявления возможных причин и триггеров заболевания, оценки эффективности терапии, улучшения взаимопонимания врача и больного.
Не рекомендуют применять НПВСA в период обострения крапивницы.

Лекарственная терапия:
Препараты выбора — антигистаминные средства. Эффект антигистаминных ЛС при крапивнице дозозависимый. Высокие дозы хорошо переносятся, хотя в некоторых случаях наблюдают седативный эффект. Возможно сочетание различных ЛС. Гормональные препараты коротким курсом рекомендованы пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛСA (в редких случаях на длительный срок). Глюкокортикоиды показаны больным с отсроченной крапивницей от давления (в режиме приёма через день), больным с уртикарным васкулитом.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов назначают пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС (в сочетании блокаторами H1-рецепторов гистамина, так и без них.
Блокаторы кальциевых каналов могут применяться у пациентов, не отвечающих на антигистаминные ЛС (в сочетании блокаторами H1-рецепторов гистамина, так и без них).
Андрогены показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению.
Иммунодепрессанты показаны пациентам с тяжёлым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению. При лечении иммунодепрессантами выявлен положительный эффект у больных с торпидной крапивницей с положительными кожными пробами с аутологичной сывороткой крови. Отмечают частые побочные эффекты лечения иммунодепрессантами.
Комбинированные ЛС, содержащие м-холиноблокаторы, показаны при холинергической крапивнице.
Средства, применяемые в ревматологии, показаны при крапивнице, ассоциированной с системными заболеваниями, у ограниченной группы больных с неэффективностью традиционной терапии. Эти ЛС могут применяться у больных с отсроченной крапивницей от давления.
Применяют антидепрессанты.

Дальнейшее ведение больного:
При дальнейшем ведении больных с хронической крапивницей необходимо выяснять наличие и интенсивность кожного зуда, присутствие уртикарных элементов, их количество, наличие ангионевротического отёка, регулярность приёма рекомендуемых ЛС, частоту приёма. Оценивают соблюдение диеты и её расширение, а также выявляют появление новых симптомов (признаков аутоиммунной патологии и др.). При физикальном осмотре оценивают кожные покровы, выявляют дермографизм, появившиеся симптомы системной или иной патологии. Проводят общие анализы крови, мочи, определяют концентрации CРБ, тиреоглобулина. Контролируют соблюдение диеты, приём рекомендованных ЛС (дозы и режим приёма).

Обучение больного:
Обучение пациента проводит лечащий врач и в группах на занятиях «Аллергошколы».
При аллергической крапивнице следует проводить элиминационные мероприятия.
Больных обучают оказывать самопомощь в жизнеугрожающих состояниях (аптечка скорой помощи для больных с инсектной аллергией и рецидивирующими отёками гортани).
Следует объяснить пациентам с хронической рецидивирующей идиопатической крапивницей необходимость проведения симптоматической терапии, а больным с хронической крапивницей — что заболевание часто прекращается спонтанно.
Прогноз
При острой крапивнице, сопровождающей анафилактическую реакцию, неоказание или промедление в оказании помощи фатально.
После купания в холодной воде больной с холодовой крапивницей может погибнуть вследствие системного поражения (падение АД, удушье).
Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения. У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия.

Отек Квинке

Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) может возникать независимо от крапивницы или сочетаться с ней. Ангионевротический отек отличается меньшим зудом, большей продолжительностью, поражением глубжележащих отделов кожи и подкожной клетчатки, особенно мягких тканей век, мужских половых органов и тканей вокруг рта.

Пациенты отмечают напряжение в области кожи лица, увеличение размеров губ, век, ушей, языка. Поражение слизистых оболочек может вызывать затруднение дыхания вплоть до асфиксии, дизурические явления, симптомы острого гастроэнтерита, аппендицита, кишечной непроходимости. Отек Квинке, как правило, держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно.

Синдром Лайела

Синдром Лайела (токсический эпидермальный некролиз) является тяжелейшим осложнением лекарственной аллергии с летальностью до 30—50 %. Синдром Лайела — самая тяжелая после анафилактического шока реакция на медикаменты.

Выделяется 4 варианта заболевания: лекарственный, стафилококковый, смешанный (инфекция и медикаменты), идиопатический (с неустановленной причиной). Непосредственной причиной синдрома Лайела часто являются медикаменты (сульфаниламиды, антибиотики, аспирин, делагил, барбитураты, элениум, бисептол и др.), назначаемые в связи с терапией бронхиальной астмы, хронической пневмонии, ревматизма, туберкулеза, гриппа.

Начало заболевания острое, внезапное, с подъемом температуры до 39—40 °С. Наиболее характерны изменения кожных покровов.
В течение нескольких часов на коже лица, туловища, конечностей и слизистой оболочке рта появляется сыпь в виде эритематозных, болезненных и слегка отечных пятен различной величины, часто сливающихся. На фоне быстро распространяющейся эритемы и с виду здоровой коже возникают дряблые тонкостенные пузыри неправильной формы размером от лесного ореха до ладони взрослого человека. Пузыри вскрываются, на их месте образуются обширные эрозии, окаймленные обрывками покрышек пузырей. Кожа вокруг эрозий гиперемирована и отечна. На участках кожи, подвергшихся мацерации, давлению, трению, эрозии могут формироваться и без предшествующей стадии пузыря. Эрозии могут также развиваться на слизистой оболочке рта, половых органов. Эрозии выделяют обильный серозный или серозно-кровянистый экссудат, что приводит к быстрому обезвоживанию организма. В разгар болезни ее клиника напоминает ожог кипятком 2—3 степени. Глубокие слои кожи, как правило, не затрагиваются.

Клиника синдрома Лайела

Общая симптоматика синдрома Лайела: озноб, температура тела 40—41 °С, рвота, понос, боли в горле, суставах, мышцах, пояснице. Положение вынужденное — больной лежит только на спине, сознание часто спутано. Отмечается тахикардия, отсутствие аппетита и сна. Язык покрыт грязно-желтым налетом, отечен, высовывается из полуоткрытого рта. Глотание затруднено. Ощущается неприятный запах изо рта. Появляются симптомы токсико-аллергического менингоэнцефалита (менингеальный синдром, гемипарез, бульбарные расстройства, тонические судороги).
Выявляются острый гломерулонефрит, гепатит, пневмония, отек легких, могут формироваться абсцессы головного мозга и селезенки, развиться перфорация кишечника, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность.

Выделяют три типа течения синдрома Лайела:
• сверхострое с летальным исходом;
• острое с присоединением токсико-инфекционного процесса и вследствие этого возможным летальным исходом;
• благоприятное, когда процесс разрешается на 6—10 сутки.
Лечение синдрома Лайела


Лечение включает изоляцию пациента с соблюдением строгого режима антисептики, организацию индивидуального поста. Проводится активная дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая терапия, коррекция всех видов обмена. Внутривенно вводят солевые растворы, плазму и альбумин. Показаны большие дозы кортикостероидов. Применяются ингибиторы протеолитических ферментов, мочегонные средства, антибиотики с учетом аллергологического анамнеза пациента. Диета строится с учетом дефицита белков, показано обильное питье с целью детоксикации.

Феномен Артюса

Феномен Артюса представляет собой местную гиперергическую реакцию в ответ на повторное подкожное или внутримышечное введение белковых, полипептидных или других лекарств.

Феномен может быть единственным симптомом лекарственной аллергии, которая проявляется на 7—9 день или через 1—2 месяца (реже) от момента введения лекарства.

Клиника феномена Артюса

Клинически феномен Артюса характеризуется гиперемией кожи вокруг места инъекции аллергена, что может быть единственным симптомом. Также отмечаются зуд кожи вокруг места введения препарата, уплотнение и выраженная болезненность в месте инъекции. Если лечения не прекратить, инфильтраты увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными, повышается температура тела до субфебрильных цифр.

Лечение феномена Артюса

Лечение заключается в отмене данного препарата и назначении десенсибилизации (обычные антигистаминные средства). 

Анафилактический шок

Симптомы анафилактического шока развиваются обычно через несколько минут от начала действия причинного фактора и достигают пика в течение одного часа. Летальность достигает 10—20 %. Анафилактический шок возникает после повторного введения антигена. Антигеном могут служить белки, в том числе пищевые продукты (орехи, крабы, яйца, молоко), сыворотки, вакцины, медикаменты. Шок также развивается после укусов насекомых, при кожных пробах, но чаще всего анафилаксию вызывают лекарственные вещества. Медикаментозный анафилактический шок чаще развивается у женщин в возрасте 20—50 лет. В большинстве случаев шок развивается при введении антибиотиков группы пенициллина, сульфаниламидов, местных анестетиков (новокаин), витаминов группы В, салицилатов. Способ введения и доза медикамента для развития анафилактической реакции значения не имеют. Чаще анафилактический шок развивается у людей, имеющих в анамнезе аллергические реакции.
Клиника анафилактического шока

Основные клинические признаки анафилактического шока: со стороны кожи отмечаются зуд, гиперемия, крапивница, ангионевротический отек; со стороны глаз — зуд, избыточное слезоотделение, инъекция конъюнктивы; со стороны системы дыхания — заложенность носа, ринорея, кашель, дисфония, отек гортани, стридор; со стороны сердечно-сосудистой системы — слабость, тахикардия, гипотония, аритмия, шок, остановка сердца; со стороны органов пищеварения — колики, тошнота, рвота, вздутие живота, диарея, металлический привкус во рту. Степень выраженности шока зависит от скорости развития сосудистых расстройств и нарушения функций головного мозга. Легкая степень шока ограничивается гиперемией кожи, зудом, чиханием, першением в горле и носу, ринореей, головокружением, головными болями, гипотензией, тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью.

Развернутая картина шока отмечается при шоке средней степени: токсикодермия, отек Квинке, выраженная тахикардия, аритмия, снижение артериального давления. Выражено головокружение, чувство страха смерти, дрожь, озноб, липкий холодный пот, снижение слуха. Нередко наблюдается развитие бронхообструктивного синдрома, появление тошноты и рвоты, вздутия живота, болей в нижних отделах живота, поноса с примесью крови, а также почечного синдрома — позывов к мочеиспусканию, полиурии.

При тяжелом шоке молниеносно развивается коллапс с резким падением артериального давления, нитевидным пульсом, резкой бледностью кожи, быстро развивается коматозное состояние с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием. Зрачки широкие, реакция на свет отсутствует. Возможны следующие варианты шока: с преимущественным поражением кожи (распространенная крапивница, отек Квинке); с преимущественным поражением органов дыхания (доминирует выраженная бронхообструкция); с преимущественным поражением сердца (проявления инфаркта миокарда или острого миокардита); церебральный вариант (тошнота и рвота, потеря сознания, судороги по типу эпилепсии, непроизвольные дефекация, мочеиспускание).

Лечение анафилактического шока

• Придание больному горизонтального положения с поднятыми ногами и выпрямленной шеей.
• При возможности устранение причинного фактора (удалить жало насекомого) или замедление всасывания (наложить жгут выше места инъекции).
• Поддержание температуры тела (грелки к ногам).
• Применение кислорода.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей.

Медикаментозное лечение анафилактического шока: вазопрессоры, кортикостероиды, солевые растворы, плазмозаменители. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, массаж сердца).

Профилактика


Следует избегать приёма препаратов, вызвавших реакцию, а также имеющих перекрёстные антигенные детерминанты, например пенициллины с цефалоспоринами и карбапенемами, новокаин и сульфаниламидные препараты.
Необходимо исключить на некоторое время назначение опасных в плане анафилаксии препаратов (например, антибиотиков пенициллинового ряда).
Больной должен находиться рядом с процедурным кабинетом в течение 30 мин после приёма препарата.
Следует исключить назначение антибиотиков пенициллинового ряда больным с атопическими заболеваниями.
Пациентам с анафилаксией на укус насекомых не следует:
Посещать места, где высока вероятность контакта с насекомыми;
Ходить вне дома босиком;
Перед выходом на улицу пользоваться сильно пахнущими веществами (лак для волос, духи, одеколон и т.д.);
Носить яркую цветастую одежду;
Находиться вне дома без головного убора;
Больным необходимо:
Иметь при себе медицинский документ с информацией о диагнозе.
Обязательно наличие противошокового набора и письменных инструкций по лечению анафилактического шока в каждом процедурном кабинете

Лекарственная аллергия

Аллергия лекарственная обусловлена повышенной чувствительностью к медикаментам, отличается от других побочных действий лекарств, связанных с передозировкой, образованием токсических метаболитов, фармакологической идиосинкразией. Лекарственные средства, вызывающие аллергию, подразделяют на две группы: полные антигены, представляющие собой белковые вещества, гликопротеины, липополисахариды, и неполные антигены (гаптены), которые являются простыми химическими соединениями с довольно низким молекулярным весом. Гаптены соединяются в организме с белками крови, кожи, слизистых оболочек и других органов, приобретая способность индуцировать иммунный ответ. Аллергию лекарственную вызывают в основном гаптены. В развитии лекарственной аллергии имеет значение генетическая предрасположенность. Развитие лекарственной аллергии не зависит от пола и возраста. Практически любые лекарственные средства могут вызывать аллергические реакции, в том числе и десенсибилизирующие. Чаще аллергия отмечается на введение антибиотиков (пенициллин и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, левомицетин, стрептомицин), сульфаниламидов, анальгетиков-антипиретиков (анальгин, бутадион, бруфен, баралгин и др.), анестетиков (новокаин, тримекаин, дикаин, анестезин), витаминов (преимущественно группы В), йодсодержащих средств, нитрофуранов. Аллергические реакции к медикаментам могут проявляться как по немедленному, так и замедленному типу.

Клиника лекарственной аллергии


Клинические проявления лекарственной аллергии варьируют от легких реакций в виде кожной сыпи и лихорадки до тяжелых — анафилактического шока, многоморфной экссудативной эритемы с летальным исходом. Проявляться лекарственная аллергия может крапивницей, токсидермией, агранулоцитозом, аллергическим васкулитом, бронхиальной астмой и т. д. в любом органе и системе. Лекарственная аллергия часто характеризуется острым и внезапным развитием заболевания. Одним из общих ее симптомов является лекарственная лихорадка, вовлечение в процесс кожных покровов с наличием зуда и различных морфологических элементов и возможной трансформацией в полисистемное поражение.

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь характеризуется преимущественным воспалительным поражением сосудов соединительной ткани, вызывается введением гетерологичных или гомологичных сывороток.

Возникновение сывороточной болезни зависит от вида и дозы белкового препарата, а также от степени его очистки и способа введения. Чаще сывороточную болезнь вызывают нативные антитоксические сыворотки, реже — очищенные иммунные сыворотки и иммуноглобулины. Гетерологичными белковыми препаратами, служащими причиной возникновения сывороточной болезни, являются антитоксические сыворотки против столбняка, дифтерии, ботулизма, газовой гангрены, яда змей и др. Чаще всего такие сыворотки готовят из крови гипериммунизированных лошадей. Аллергенность гомологичных белковых препаратов намного ниже. Также имеет значение способ введения препаратов: чаще заболевание развивается при внутривенном, чем при внутримышечном введении.

Клиника сывороточной болезни

Клиника сывороточной болезни отличается многообразием симптомов. Клинические проявления зависят также от того, развивается заболевание у сенсибилизированного или несенсибилизированного человека. При первичном введении гетерологичной сыворотки несенсибилизированным лицам сывороточная болезнь развивается через 7—12 дней (инкубационный период).

Заболевание обычно начинается с повышения температуры тела до высоких цифр, одновременно или позже появляются высыпания на коже (в 85—98 % случаев), имеющие вид крапивницы, эритематозных, кореподобных или скарлатиноподобных, а также папуловезикулезных, редко геморрагических высыпаний. Сыпь чаще всего возникает в месте введения сыворотки, распространяясь затем (часто симметрично) по всему телу.

Появление сыпи сопровождается сильным зудом, расстройством гемодинамики, нередко отеками (22—33 % случаев), увеличением лимфатических узлов, болезненностью и отечностью суставов. Нередко отмечается увеличение селезенки. В патологический процесс вовлекаются внутренние органы. Со стороны сердца наблюдаются миокардиты, иногда развивается острая ишемия миокарда вплоть до инфаркта; поражение почек характеризуется развитием гломерулонефритов; в легких развивается эмфизема, возможен острый отек легких. Реже наблюдаются поражения желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, слизистых оболочек. По интенсивности клинических проявлений сывороточную болезнь разделяют на легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

В зависимости от степени тяжести изменения могут длиться до 5—6 дней и носят обратимый характер. Однако нередко возникают рецидивы процесса, в таких случаях сывороточная болезнь может продолжаться несколько месяцев. Хроническое течение сывороточной болезни обусловлено либо непрекращающимся поступлением антигена в организм, либо включением в патогенез аутоаллергических механизмов. Картина сывороточной болезни при повторных введениях гетерологической сыворотки зависит от срока, прошедшего после ее первого введения. При интервале между введениями сыворотки в 2—4 недели реакция, как местная, в виде отека и воспаления по типу феномена Артюса, так и системная (лихорадка, сыпь, артралгии, иногда анафилактический шок), развивается почти немедленно и довольно бурно. С увеличением интервала между введениями сыворотки в организм интенсивность непосредственной реакции снижается вплоть до полного ее исчезновения, и наблюдается обычное развитие сывороточной болезни, но в более короткие сроки, чем после первого введения сыворотки. Осложнения при сывороточной болезни наблюдают редко. Описаны полиневриты, диффузные поражения соединительной ткани, гепатиты, миокардиты, некроз кожи и подкожной жировой клетчатки.

Инсектная аллергия

Аллергия на укусы насекомых встречается нередко. Причиной аллергии являются укусы кровососущих (комары) и жалящих перепончатокрылых насекомых — пчел, ос, шмелей, шершней (чаще). Аллергия на укус кровососущих насекомых, как правило, представляет собой местную реакцию, которая развивается через 0,5—48 ч после укуса.


Описаны редкие случаи генерализованной реакции при повторных укусах. Большее значение имеют укусы перепончато-крылых насекомых, после которых выраженные реакции отмечаются у 2 % населения. Ежегодно после укусов перепончато-крылых фиксируются летальные исходы. Возможны три основных ответа организма на укус: отсутствие реакции, что наиболее типично для пчеловодов; токсическая и аллергическая реакции. Токсическая реакция носит преимущественно местный характер: боль, покраснение, зуд в месте укуса. Реже отмечаются общие симптомы: головная боль, тошнота, слабость. Обычно выраженные проявления местной реакции стихают в течение 1 ч.
Однако при множественных укусах возможно значительное общее проявление токсического действия яда: геморрагический синдром, коллапс, летальный исход при явлениях паралича дыхательного центра.

Клиника аллергических реакций

В клиническом отношении различают несколько их вариантов на укусы насекомых. Наиболее часто встречается местная реакция — отек, эритема, боль в месте укуса. Как правило, эти явления проходят в течение нескольких часов, однако возможен более выраженный характер проявления: отечность распространяется на значительную область, сопровождается болезненностью, лимфангоитом, повышением температуры тела до 39 °С, ознобом, недомоганием. Клинические проявления гиперчувствительности немедленного типа развиваются обычно в течение 15 мин с момента укуса. Характерно, что по мере увеличения тяжести общих симптомов кожные проявления отступают на второй план, а при развившемся анафилактическом шоке и вовсе могут отсутствовать.

Различают 3 степени реакции на укус.
• Для I степени (общая легкая реакция) характерны генерализованный зуд кожи, уртикарные высыпания, озноб, повышение температуры тела до 38 °С, общее возбуждение.
• II степень (общая реакция средней тяжести) проявляется не только генерализованным кожным зудом и уртикарными высыпаниями по типу гигантской крапивницы, но и отеками лица, языка, гортани, выраженным ознобом, высокой лихорадкой (выше 38 °С), спазмами гладкой мускулатуры бронхов, желудочно-кишечного тракта (боли в животе, понос, рвота), матки (боли в низу живота, кровянистые выделения из влагалища), чувством страха, сосудистым коллапсом.
• III степень (общая тяжелая реакция — анафилактический шок): резкое падение артериального давления, потеря сознания, возможны судороги, спазмы гладкой мускулатуры, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, генерализованный зуд при нерезко выраженных уртикарных высыпаниях.
Лечение аллергических реакций

При укусе пчелы необходимо удалить жало из раны. В случае умеренной местной реакции достаточно перорального применения антигистаминных препаратов и холода на место укуса. При обширной местной реакции и лимфангоите показано парентеральное введение антигистаминных препаратов и (или) кортикостероидов. Лечение проводится в течение нескольких дней с уменьшением доз препаратов по мере стихания процесса. При выраженной общей симптоматике показано внутривенное введение кортикостероидов, применение инфузионной терапии, контроль за артериальным давлением, сердечным ритмом, диурезом.

Пищевая аллергия

Пищевая (нутритивная) аллергия нередко формируется в раннем детском возрасте при искусственном вскармливании вследствие приема с пищей чужеродных белков и недостаточного их расщепления в пищеварительном тракте.

 Вероятность возникновения пищевой аллергии выше у лиц с наследственной предрасположенностью, а также с лекарственной, микробной, грибковой аллергией. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта с ферментативной недостаточностью, гельминтозы, ряд медикаментов предрасполагают к пищевой аллергии. Причиной широкого распространения пищевой аллергии (среди всех аллергических заболеваний частота пищевой аллергии колеблется в пределах 5—50 %) также является избыточное питание, особенно белковое, широкое применение в пищевой промышленности пищевых красителей, консервантов, всякого рода суррогатов, в сельском хозяйстве — использование химических удобрений и ядохимикатов. Пищевая аллергия характеризуется специфическим механизмом возникновения, когда роль аллергенов выполняют пищевые вещества или продукты их расщепления, взаимодействующие с циркулирующими свободно в крови или фиксированными в тканях антителами. Пищевая аллергия относится чаще к аллергическим реакциям немедленного типа.

Клиника пищевой аллергии

Можно выделить три основные группы симптомов пищевой аллергии:
• к первой относятся гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии;
• ко второй — патологические изменения кожи;
• третью группу клинических признаков характеризуют изменения в дыхательной системе, которые наиболее часто сопровождают профессиональные ингаляционные воздействия (астма пекарей, работников мукомольных предприятий).

Типичным является сочетание различных клинических проявлений. Пищевая аллергия может быть самостоятельной формой или сопровождать любую аллергическую или соматическую патологию. Распространенными пищевыми аллергенами являются белки яиц, молока, пшеницы. Весьма часто также наблюдаются случаи аллергии к рыбе, моллюскам, землянике, орехам, томатам, шоколаду, бананам и цитрусовым. Описаны случаи аллергии к отдельным видам мяса, например к свинине. Важен факт исчезновения или резкого ослабления активности большинства аллергенов при относительно жесткой термической обработке продуктов: нагревании до 120 °С в течение 30 мин или длительном кипячении.

Нередко аллергия к молочным продуктам проявляется на определенный вид молока (аллергия к коровьему молоку встречается достаточно часто), что позволяет в лечебных целях заменять коровье молоко молоком других животных или использовать заменители молока из растительных продуктов (соевое молоко). Цельное молоко вызывает аллергические реакции чаще, чем молочнокислые продукты. Чувствительность больного к отдельным пищевым аллергенам может быть чрезвычайно высокой.

Бывает достаточно присутствия следовых количеств яичного белка в пище или даже запаха рыбы, петрушки, чтобы особо чувствительные пациенты реагировали типичной остро выраженной аллергической реакцией.

Описаны случаи индивидуально высокой чувствительности на продукты, содержащие минимальные количества дрожжей (пиво, хлеб, сыр).
Аллергическая реакция к пищевым белкам, протекающая по немедленному типу (IgЕ-опосредованный тип реакции), характеризуется появлением симптомов уже через 20—30 мин и продолжается 2—3 ч. При течении аллергии по замедленному типу клинические проявления формируются через несколько часов или даже суток. В зависимости от концентрации антител к пищевым аллергенам и их наличия в пищевых продуктах отмечается значительная вариабельность клинических проявлений пищевой аллергии. При постепенном накоплении антител наблюдается циклическая форма пищевой аллергии (1 раз в несколько дней или даже недель).

Постоянная форма отмечается при большой концентрации антител к пищевому аллергену, клинически проявляется каждый раз при его приеме. Со стороны пищеварительного тракта отмечаются признаки гастрита с болями в эпигастральной области, тошнотой, иногда рвотой, отрыжкой и изжогой, расстройствами моторной и секреторной функций желудка. Описано формирование язвенной болезни, особенно при аллергии к молоку и яичному белку. Изменения кишечника проявляются схваткообразными острыми болями, явлениями метеоризма, расстройством стула. В отдельных случаях проявления пищевой аллергии симулируют картину острого хирургического заболевания брюшной полости. Вместе с тем симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта при пищевой аллергии могут отсутствовать; заболевание в этих случаях развивается по типу крапивницы или отека Квинке, нередко отмечается повышение температуры, кожный зуд, явления ринита, бронхита или бронхиальной астмы. В связи с тем, что между отдельными пищевыми веществами и пыльцой растений отмечается перекрестная сенсибилизация, в отдельных случаях клинические проявления пищевой аллергии могут совпадать с периодами цветения растений.

Большую помощь в диагностике пищевой аллергии оказывает систематическое ведение пищевого дневника. Анамнестические данные, касающиеся непереносимости тех или иных пищевых продуктов, следует проверять с помощью элиминационных и провокационных проб. Элиминационная диета может применяться в различных вариантах. Наиболее часто подозреваемый аллергизирующий продукт исключают из обычного пищевого рациона на 7—10 дней. При этом также следует запретить все блюда, в которые входит подозреваемый продукт. В тех случаях, когда из анамнеза не удается выявить продукты-аллергены, из рациона исключают наиболее распространенные аллергены — молоко, яйца, рыбу, шоколад, мед, орехи. Если в течение нескольких дней после назначения этой диеты аллергические симптомы уменьшаются или исчезают, добавляют тот или иной из исключенных продуктов. При рецидиве клинических признаков роль данного продукта как аллергена считается доказанной. Применяется и более строгий вариант элиминационной диеты: на 1—3 дня разрешается только некрепкий чай (4—5 стаканов) с небольшим количеством сахара. На втором этапе добавляют подсушенный белый хлеб, крупы, затем через 2—3 дня разбавленное молоко и молочные продукты (масло, творог, сыр), спустя еще 2—3 дня диету вновь расширяют за счет последовательного включения мясных, рыбных, яичных блюд, овощей, фруктов. Кожные тесты с пищевыми аллергенами целесообразнее ставить с натуральными видами пищи. В случаях пищевой аллергии далеко не всегда удается выявить источник сенсибилизации. Если удается установить аллерген, проводят специфическую десенсибилизацию.

Лечение пищевой аллергии

Лечебное питание при аллергических заболеваниях. Строгая элиминационная базисная диета применяется в течение 7—10 дней. Далее составляется индивидуальная гипоаллергенная диета с введением новых белковых ингредиентов, которые хорошо переносятся. Введение каждого нового ингредиента начинается с малых его количеств, увеличиваясь ежедневно, пока не появится возможность принять новое блюдо в полном количестве. Нельзя параллельно пробовать несколько новых продуктов. Общая базисная гипоаллергенная диета является физиологически полноценной, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов, химически щадящей.

Механическое щажение применяется при значительных изменениях в системе пищеварения (обострение панкреатита, язвенной болезни, энтерита). Ограничивается прием поваренной соли до 6—8 г в сутки. Число приемов пищи — 6 раз в день, порции небольшие по объему. Потребление жидкости в свободном виде составляет 1,2 л. При отеке Квинке количество жидкости уменьшается до 600 мл. Общие принципы кулинарной обработки: все блюда готовят в отварном виде с трехкратной сменой бульона при варке мяса, рыбы, курицы, без соли. Яйца термически обрабатываются не менее 15 мин, овощи не пассеруются.

Исключаются: мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны, жареные блюда; изделия из сдобного теста, соления, копчения, маринады, специи, консервы, копчености, колбасы, сосиски, сало, жир в натуральном виде и для приготовления блюд, газированные напитки, алкоголь, пиво, майонез, кетчуп, шоколад, кофе, какао, орехи, мед, цитрусовые, клубника, земляника, овощи и фрукты оранжевых и красных сортов, редис, редька, лук, чеснок, крабы, креветки, мидии. Ограничиваются: блюда из рыбы, курицы, яйца, молоко включается в меню при индивидуальной переносимости, овощные и фруктовые соки, белый хлеб, сыр, многокомпонентные блюда, сахар, варенье. Разрешается замена коровьего молока соевым, белков животного происхождения — белками творога, бобовых, сои.

Аллергический альвеолит

Альвеолит аллергический экзогенный представляет собой диффузное поражение альвеол и интерстициальной ткани легких, возникающее в результате аллергической реакции легочной ткани на определенный антиген после вдыхания органической и неорганической пыли. Этиологическими факторами аллергического экзогенного альвеолита могут являться актиномицеты, пыль растительного (например, древесная) или животного (шерстяная) происхождения, плесень, белковые антигены (птичий помет, перья, домашняя пыль), пищевые антигены (сыр, грибы, солод, мука), медикаменты. Клинически заболевание характеризуется острым началом: через 3—8 ч после ингаляции антигена появляются кашель с мокротой, содержащей прожилки крови, одышка, с ознобом повышается температура, развивается выраженная слабость, головная боль. Отмечается потливость, цианоз кожи. Аускультативно над всей поверхностью легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. В случае прекращения контакта с аллергизирующим агентом проявления болезни исчезают через 3—4 недели.

Для хронического течения типичны постоянная одышка, кашель с выделением мокроты, развитие хронического бронхита, пневмосклероза, эмфиземы легких и формирование дыхательной недостаточности. В диагностике имеют значение повышение уровня гамма-глобулинов, высокие титры циркулирующих иммунных комплексов к предполагаемому антигену, положительная реакция бласттрансформации лейкоцитов.

Идиопатический гемосидероз легких

Гемосидероз легких идиопатический характеризуется повторными кровоизлияниями в легкие, гипохромной анемией и волнообразным рецидивирующим течением. Большинство исследователей считают идиопатический гемосидероз легких иммуноаллергическим заболеванием, когда в ответ на сенсибилизирующий агент развивается реакция антиген—антитело, органом-мишенью при которой являются легкие. Эта реакция приводит к расширению капилляров, стазу и диапедезу эритроцитов в легочную ткань с отложением в ней гемосидерина. Заболевание проявляется одышкой, кашлем, кровохарканьем, болями в грудной клетке. Отмечаются повышение температуры, сердцебиение, цианоз, появляются желтушность кожи, иктеричность склер, увеличение печени и селезенки.

Иммунный агранулоцитоз

Агранулоцитоз — клинико-иммунологический синдром, характеризующийся резким снижением или полным исчезновением гранулоцитов в крови. Различают три основные формы агранулоцитоза: иммунный, миелотоксический (обусловлен прямым действием цитостатиков, радиации, левомицетина, аминазина) и генуинный (причину установить не удается).


Иммунный агранулоцитоз обусловлен гибелью нейтрофилов в крови и костном мозге. В основе заболевания лежит гиперчувствительность, когда некоторые лекарственные препараты (анальгин, амидопирин, бутадион, сульфаниламиды, метилтиоурацил, противотуберкулезные средства и некоторые другие), соединяясь с мембраной гранулоцитов, образуют антигены. Затем происходит соединение антигенов с антителами, их фиксация на поверхности лейкоцитов, агглютинация и гибель клеток.

Клинически агранулоцитоз проявляется общим тяжелым состоянием, резкой общей слабостью, потливостью, бледностью кожных покровов. Температура повышается до 39—40 °С, отмечаются ознобы. Характерны язвенно-некротические процессы в полости рта и зева на деснах, мягком нёбе, слизистой оболочке языка, щек, миндалинах. Отмечается резкое снижение резистентности организма к бактериям и грибам. Одновременно наблюдаются боли в горле, нарушение глотания, слюнотечение. Возможно развитие некротической энтеропатии (кашицеобразный или жидкий стул, схваткообразные боли в животе, вздутие живота на фоне нарастающей интоксикации), гепатита, пневмонии. Нередко отмечается недостаточность кровообращения.

Дерматит атопический

Атопический дерматит (АтД) — аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью, как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.


Распространённость АтД среди детей в развитых странах составляет 12–37%, среди взрослого населения в развитых странах — 0,2–2%. В России распространённость АтД достигает 5,9%.
Наиболее часто АтД заболевают дети в течение первых 5 лет жизни, хотя болезнь может начаться в любом возрасте. С возрастом частота АтД уменьшается: у половины пациентов заболевание проходит к 15-летнему возрасту, у остальных может наблюдаться на протяжении всей жизни.

Отягощённый аллергологический семейный анамнез выявляют у 60–80% больных АтД. Риск развития АтД у детей здоровых родителей составляет 10–20%. Если атопия имеется у одного из родителей, то вероятность заболевания повышается до 45–55%, если больны оба — до 60–80%. Вероятность развития АтД у ребёнка выше, если атопическим заболеванием страдает мать.

Профилактика

Комитет экспертов ВОЗ по профилактике бронхиальной астмы и аллергии (в том числе и АтД) рекомендует учитывать следующие положения при выполнении профилактических мероприятий среди детей группы риска.
Убедительных данных об эффективности соблюдения во время беременности гипоаллергенных или элиминационных диет не получено. Тем не менее назначение гипоаллергенных диет женщинам из группы риска во время лактации значительно снижает частоту возникновения АтД у детей.
На протяжении первых 4 месяцев жизни ребёнка из групп риска рекомендуют проводить исключительно грудное вскармливание; при необходимости для докармливания ребёнка разрешают использовать гипоаллергенные смеси (гидролизаты). Введение прикормов оправдано только после 4 месяцев жизни продуктами с низкой сенсибилизирующей активностью.
Контроль над факторами внешней среды должен предусматривать исключение воздействия табачного дыма (курение должно быть прекращено матерью во время беременности и лактации, пассивное курение — с первых дней жизни ребёнка), уменьшение экспозиции аллергенов в первые годы жизни (домашняя пыль и клещи, животные, тараканы), поддержание низкой влажности и адекватной вентиляции в помещениях, где находится ребёнок (избегать сырости), уменьшение воздействия поллютантов.

Классификация

Единой классификации АтД нет. АтД подразделяют на экзогенный АтД (ассоциированный с респираторной аллергией) и эндогенный АтД (не ассоциированный с респираторной аллергией). Риск развития респираторной аллергии (аллергического ринита, бронхиальной астмы) у больных, страдающих АтД, составляет 40–60%. Предложено выделять «синдром атопической экземы/дерматита», который подразделяют на аллергический и неаллергический. Неаллергическую природу АтД наблюдают у 20% всех больных АтД.
Рабочая классификация АтД (предложена отечественными авторами) выделяет возрастные периоды, стадии болезни, степени тяжести и распространённость кожного процесса.

Возрастные периоды болезни: I возрастной период — младенческий (до 2 лет), II возрастной период — детский (от 2 до 13 лет), III возрастной период — подростковый и взрослый (13 лет и старше).
Стадии болезни: стадия обострения (фаза выраженных и фаза умеренных клинических проявлений) и стадия ремиссии (неполная и полная ремиссия).

Распространённость процесса: ограниченно-локализованный, распространённый и диффузный.
Степень тяжести процесса: лёгкое течение, средней тяжести, тяжёлое течение. Для оценки степени тяжести АтД используют полуколичественные шкалы, из которых наиболее широкое применение получила шкала SCORAD (SCORing Atopic Dermatitis — шкала атопического дерматита).

Осложнения: АтД часто осложняется присоединением вторичной инфекции кожи бактериальной, грибковой или вирусной природы.

Диагностика

Анамнез, физикальное и лабораторно-инструментальное обследование
Диагностику проводят на основании характерной клинической картины АтД в виде папулёзных, везикулёзных высыпаний, сухости кожи, шелушения, гиперемии, инфильтрации, расчёсов, лихенизации, мокнутия и кожного зуда. У больных АтД нарушен сон. Каждый возрастной период характеризуется определённой локализацией и морфологией кожных элементов.
В 1980 г. были предложены диагностические критерии АтД (Hanifin J., Rajka G.), в соответствии с которыми наличие трёх и более обязательных и трёх и более дополнительных признаков служило основанием для постановки диагноза АтД. Позднее эти критерии неоднократно пересматривали, они были рекомендованы к применению в различных адаптированных вариантах. В клинической практике наиболее значимы пересмотренные отечественными специалистами и приведённые ниже диагностические критерии (значком «*» помечены наиболее значимые критерии).
Зуд кожи*.
Типичные возрастные изменения характерных поражений кожи*.
Хроническое рецидивирующее течение*.
Наличие атопических заболеваний у пациента и/или его родственников*.
Начало болезни в раннем возрасте*.
Сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом).
Обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс).
Сухость кожи.
Белый дермографизм.
Склонность к кожным инфекциям.
Хейлит.
Симптом Денни–Моргана (дополнительная складка нижнего века).
Гиперпигментация кожи периорбитальной области.
Повышение содержания общего и специфических IgE в крови*.
Эозинофилия периферической крови*.
Одна из характерных особенностей АтД — сопутствующие заболевания внутренних органов, которые выявляют в среднем у 80% детей и у 90% взрослых. Чаще обнаруживают патологию ЖКТ. Своевременное выявление и лечение сопутствующей патологии значительно улучшает течение АтД. С этой целью проводят лабораторные, инструментальные методы исследования, консультации узких специалистов. Объём обследования определяет лечащий врач.

Аллергологическое обследование

Аллергологическое обследование включает сбор аллергологического анамнеза, обследование in vivo [постановку кожных тестов, при показаниях — провокационных (тесты проводит только аллерголог)], а также лабораторную диагностику in vitro.

Обязательным этапом, помогающим выявить причинно-значимый аллерген, служит сбор аллергологического анамнеза.
Семейный анамнез аллергических заболеваний, историю развития кожного процесса у больного АтД (включая выявление бактериальной, грибковой и вирусной инфекции), сезонность обострений, связь с воздействием аллергенов.
Изучают анамнез респираторных проявлений у больного АтД.

Собирают анамнестические сведения о факторах риска АтД: течение беременности и родов у матери, питание во время беременности, профессиональные вредности родителей, жилищно-бытовые условия (наличие животных, ковров, пуховых подушек и одеял, старой мебели и др.), характер вскармливания ребёнка, перенесённые инфекции (в особенности бактериальные), сопутствующие заболевания, пищевой и фармакологический анамнез, влияние возможных провоцирующих факторов и др.

Кожные тесты. При условии отсутствия обострения больным показано кожное тестирование: prick-тесты или скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов. Тесты можно ставить на коже области предплечий или спины (при выраженной лихенизации и утолщении кожи предплечий). Противопоказанием для кожного тестирования служит выраженное обострение заболевания, а также приём антигистаминных ЛС, которые снижают кожную чувствительность.

Лабораторная диагностика. При наличии диффузного кожного процесса или других противопоказаний к обследованию in vivo проводят лабораторную диагностику — определение концентрации специфических IgE к неинфекционным аллергенам с помощью различных методов: ИФА, множественного аллергосорбентного теста, радиоаллергосорбентного теста и др.

Лечение атопического дерматита 

Лечение АтД включает следующие мероприятия: элиминация причинных аллергенов, местная и системная фармакотерапия, обучение пациента, реабилитация и профилактика.

Цели лечения:
Достижение клинической ремиссии заболевания.
Устранение или уменьшение воспаления и кожного зуда, предупреждение и устранение вторичного инфицирования, увлажнение и смягчение кожи, восстановление её защитных свойств.
Профилактика развития тяжёлых форм АтД.
Профилактика развития респираторных симптомов у больных АтД.
Восстановление утраченной трудоспособности.
Улучшение качества жизни больных АтД.
Показания к госпитализации
Выраженное обострение АтД, нарушение общего состояния.
Распространённый АтД с явлениями вторичного инфицирования.

Немедикаментозное лечение
Уменьшение влияния провоцирующих факторов, таких как потливость, стресс, быстрая смена температуры окружающей среды, использование мыла и детергентов, грубая одежда из шерсти и др.
Элиминация причинно-значимых аллергенов (индивидуальные элиминационные диеты и охранительные режимы).
Физические методы лечения, искусственные и природные курортные факторы, среди которых основное место занимает ультрафиолетовое облучение, оказывают хороший лечебный эффект в комплексной терапии АтД.

Местная терапия
Местное лечение должно устранять или уменьшать зуд, купировать воспалительные реакции и стимулировать репаративные процессы в коже, предупреждать и устранять вторичное инфицирование, увлажнять и смягчать кожу, восстанавливать её защитные свойства.
Применяют различные смягчающие и питательные средства, которые следует наносить на кожу сразу после принятия ванны или душа.

Неэффективность смягчающих и питательных средств служит показанием для назначения наружных средств, содержащих глюкокортикоиды, эффективность которых доказана. Поддерживающая терапия с применением наружных средств, содержащих глюкокортикоиды, предотвращает развитие обострения АтД.

При гнойничковых поражениях кожи используют ЛС с антимикробным действием. При наличии грибковой инфекции целесообразно применение наружных противогрибковых ЛС. При осложнённых формах, вызванных бактериальной и грибковой флорой, целесообразно применение комбинированных ЛС.
Специальный уход за кожей включает использование наружных лечебно-косметических средств, а также специальных мероприятий по устранению триггерных факторов и должен производиться как в периоды обострения, так и во время ремиссии заболевания.

Системная терапия
Системная фармакотерапия предусматривает применение антигистаминных ЛС, глюкокортикоидов, антибактериальных, седативных (и других психотропных) средств, иммунотропных препаратов, а также ЛС, воздействующих на другие органы при нарушении их функций.
Аллерген-специфическая иммунотерапия
Аллерген-специфическую иммунотерапию можно проводить больным с АтД, в особенности при сочетании с бронхиальной астмой и/или риноконъюнктивитом, хотя достоверных доказательств её эффективности и безопасности при этом заболевании не получено.

Показания к консультациям специалистов по поводу лечения
Для выявления сопутствующей патологии и её коррекции показаны консультации гастроэнтеролога, оториноларинголога, психоневролога (по показаниям), эндокринолога (по показаниям), стоматолога (по показаниям).

Обучение больного
Образовательные программы предусматривают обучение «цепи» участников лечебного процесса: больного АтД, членов его семьи и медицинских работников. Обучение проводят в аллергошколе. Пациенту дают следующие рекомендации.
Не использовать различные раздражающие вещества, стиральные порошки, сильные моющие средства, растворители, бензин, клеи, лаки, краски, различные средства для чистки мебели, полов, ковров и др.
Избегать контакта кожи рук с растениями, а также с соками овощей и фруктов.
Не носить грубую одежду, в особенности из шерсти или синтетических материалов; большинство больных АтД предпочитают носить одежду из хлопчатобумажных тканей.
Избегать интенсивной физической нагрузки как фактора, усиливающего потоотделение и зуд, воздействия крайних значений температуры и влажности, стрессовых ситуаций.

Дальнейшее ведение больного
После проведения стационарного или амбулаторного лечения больные подлежат диспансерному наблюдению, цель которого — предупреждение прогрессирования заболевания и его обострений. В этот период проводят реабилитационные мероприятия, направленные на достижение стойкой клинической ремиссии, улучшение качества жизни, предупреждение инвалидности, а при наступившей инвалидности — на восстановление трудовой, бытовой, общественной деятельности пациента, социальной адаптации, соответствующей его возрасту, потребностям и интересам. Больным необходимо соблюдать элиминационный режим, гипоаллергенную диету.
Диспансерное наблюдение за детьми, больными АтД, проводит врач-педиатр, за взрослыми — аллерголог и дерматолог.
В реабилитационный период больных могут наблюдать также узкие специалисты при наличии показаний.
Прогноз при АтД благоприятный, хотя заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение.
 

Universitätsklinikum Aachen
Университетская клиника Аахена
Exzellenz-Zentrum für klinisch allergologische Versorgung
Клиники дерматологии и аллергологии


Директор Клиники дерматологии и аллергологии Медцентра Университета Аахен – профессор, д.м.н. Ханс-Фридрих Мерк (Univ.-Prof. Dr. med. Hans-F. Merk).
 
В клинике проводится диагностика всего спектра заболеваний кожи, вен и аллергических заболеваний в амбулаторном и стационарном режимах.
Мощная научно-исследовательская структура клиники предлагает все новейшие методы тестирования аллергических заболеваний.
Клиника является членом организации «BAER», которая объединяет в себе отделения дерматологии университетов США и ФРГ с целью научного обмена, а также вносит большой вклад в области геномики, протеомики и токсидермии, благодаря специальной научной группе, работающей на базе клиники.
Ежегодно в клинике проходят лечение до 1.300 пациентов стационарно и до 7.200 амбулаторно, проводятся до 500 амбулаторных операций.

Основные направления деятельности:
• Аллергология (сенная лихорадка, аллергическая астма, конъюктивит, нейродермит, контактная экзема, уртикария (крапивница), мастоцистоз, крапивница, атопический дерматит, контактные дерматиты, профессиональные дерматиты)
• Дерматологическая онкология (злокачественные меланомы, базалиомы, плоскоклеточные карциномы, лимфомы)
• Диагностика и терапия псориаза (развитие новых методов, в том числе UV-терапия)
• Пузырьковые заболевания кожи
• Микология (диагностика и лечение грибковых поражений)
• Флебология (заболевания вен)
• Проктология (заболевания анального отверстия)
• Светотерапия
• Гипергидроз
• Бальнеофототерапия кожных заболеваний
• Специальное функциональное подразделение клиники занимается проблемами роста волос

«Skinnovation»
Praxis für Dermatologie und Allergologie in Aachen
Частная практика дерматологии и аллергологии «Skinnovation», г. Аахен

Клиникой дерматологии и аллергологии «Skinnovation» руководит д.м.н. Инго Рёзенер (Dr. med. Ingo Rösener).

В практике занимаются диагностикой и лечением всех видов дерматологических заболеваний - от аллергических реакций до рака кожи
Направления:
• Аллергия
• Профилактика рака кожи (полное обследование кожного покрова с целью определения индивидуального фактора риска и своевременного выявления рака кожи)
• Наблюдение пациентов с раком кожи
• Дерматологическая хирургия (например, удаление пигментных пятен, бородавок и опухолей кожи)
• Световая терапия (УФ светом UVA, UVB-311, PUVA, фотодинамическая терапия, лечение синим светом угревой сыпи)
• Лазер (купероз, розацея, гемангиомы, удаление волос)
• Омолаживание (пилинги с фруктовой кислотой, химические пилинги, инъекции ботокса и гиалуроновой кислоты)
• Волосы (диагностика и терапия заболеваний волос и кожи головы)

Университетская клиника Фрайбурга
Universitätsklinikum Freiburg
Дерматологическая клиника
Universitätshautklinik

В дерматологической клинике амбулаторно лечится около 35000 пациентов ежегодно, а дневной стационар может оказывать медицинскую помощь одновременно двадцати пациентам. Специализацией является лечение рака кожи, меланомы, а также других злокачественных и доброкачественных опухолей, аллергии кожи, слизистых оболочек и лечение псориаза.

Главный врач, проф., д. м. н. Леэна Брукнер-Тудерман (Univ.-Prof. Dr. med. Leena Bruckner-Tuderman).
Кожные заболевания весьма разнообразны по клиническим проявлениям и встречаются довольно часто. Изменения кожи нередко служат внешним отражением той или иной патологии внутренних органов, центральной нервной системы, эндокринной системы, поэтому знание основ этой науки необходимы в ежедневной работе врача любой специальности. Дерматологической клинике более 100 лет. Сегодня это медицинское учреждение, которое располагает научно обоснованной клинической экспертизой, широким спектром диагностических возможностей, классическими и инновационными методами лечения. Клиника располагает современнейшими операционными, оснащенными оборудованием самого последнего поколения. Здесь проводятся как амбулаторные операции, так и операции с последующим пребыванием на стационаре.

Спектр услуг:
• Диагностика кожных заболеваний
• Лечение кожных заболеваний
• Удаления бородавок, татуировок, волос и всевозможных пятен на коже при помощи лазеров последнего поколения
• Наращивания искусственной кожи при наличии ран большого размера или плохо заживаемых ран
• Курс интенсивного лечения на дневном стационаре
• Медицинская косметология

Аллергологическое обследование


Скрининговый тест I на различные виды аллергии, включая поллиноз, астму, нейродермит


Сроки проведения обследования: 1-2 дня
Условия проведения обследования: амбулаторно
Стоимость обследования: 2500 €

В программу аллергологического обследования входят:
• Беседа с врачом, общий осмотр (сбор анамнеза, проведение дифференциальной диагностики, формирование программы обследования)
• Определение уровня IgE (иммуноглобулина) в крови
• Кожные тесты на постоянные и сезонные аллергии (19 аллергенов)
• Кожные тесты на пищевые аллергии (14 аллергенов)
• Расширенные лабораторные исследования
• Диагностика аллергии при помощи системы Immuno CAP ISAC
• Заключительная беседа с профессором по результатам обследования, при необходимости - назначение плана лечения

Скрининговый тест II при контактном дерматите и хронических экземах
Сроки проведения обследования: 1-2 дня
Условия проведения обследования: амбулаторно
Стоимость обследования: 1600 €

В программу аллергологического обследования входят:
• Беседа с врачом, общий осмотр (сбор анамнеза, проведение дифференциальной диагностики, формирование программы обследования)
• Взятие кожных проб
• Определение уровня IgE (иммуноглобулина) в крови
• Расширенные лабораторные исследования
• Заключительная беседа с профессором по результатам обследования, при необходимости - назначение плана лечения

Скрининговый тест III
на различные виды аллергии, включая поллиноз, астму, нейродермит, контактный дерматит и хронические экземы
Сроки проведения обследования: 1-2 дня
Условия проведения обследования: амбулаторно
Стоимость обследования: 3000 €

В программу аллергологического обследования входят:
• Беседа с врачом, общий осмотр (сбор анамнеза, проведение дифференциальной диагностики, формирование программы обследования)
• Взятие кожных проб
• Определение уровня IgE (иммуноглобулина) в крови
• Кожные тесты на постоянные и сезонные аллергии (19 аллергенов)
• Кожные тесты на пищевые аллергии (14 аллергенов)
• Расширенные лабораторные исследования
• Диагностика аллергии при помощи системы Immuno CAP ISAC
• Заключительная беседа с профессором по результатам обследования, при необходимости - назначение плана лечения
 

Лечение кожных заболеваний:


• Рак кожи и меланомы
• Опухоли кожи на лице
• Аллергии кожи и слизистых оболочек
• Аутоиммунные заболевания
• Резистентность кожи (нарушения заживляющих процессов, образование пузырей)
• Псориаз
• Экземы (нейродермит)
• Варикозное расширение вен, лечение варикозных узлов (оперативным методом и склерозирование)
• Генетические заболевания

К современным методам лечения относятся:
• лазерный метод лечения;
• фотодинамическое лечение;
• иммунные методы лечения;
• мультимодальные дерматологические методы интенсивного лечения (для каждого пациента, в зависимости от его типа кожи и заболевания, изготавливают и применяют специальные мази);
• фототерапия.


В клинике можно сделать различные виды тестов на наличие аллергий: кожные пробы, пластыри на спине и расширенный анализ крови.

 

Университетская клиника Гамбурга-Эппендорфа
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
Отделение дерматологии и венерологии
Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Venerologie

Заведующий отделением проф., д.м.н.  Ингрид Молл (Prof. Dr. Ingrid Moll).
Отделение дерматологии и венерологии является одной из крупнейших дерматологических клиник Германии. Специальные виды услуг, оказываемые нашей клиникой, включают трансплантацию клеток, выращенных в культуре, лечение длительно незаживающих ран, а также весь спектр консервативных и оперативных процедур, применяющихся для лечения язв, включая диагностику и хирургию варикозного расширения вен. Мы предлагаем весь спектр оперативных и консервативных процедур, использующихся для лечения онкологических заболеваний кожи и аллергии.

Специализация:
• Лечение длительно незаживающих ран и язв;
• Онкология (опухоли эпителия, меланомы и лимфомы);
• Флебология;
• Болезни волос;
• Аутоиммунные заболевания;
• Витилиго;
• Ультразвуковая диагностика;
• Аллергия и болезни, вызываемые загрязнением окружающей среды;
• Оперативная дерматология;
• Фотобиология и фототерапия (УФ-диагностика, защита от воздействия света, лучевая терапия);
• Лазерная терапия;
• Гиперсенсибилизация с проявлением дерматологических реакций;
• Лечение мужского бесплодия;
• Лечение псориаза и атопического дерматита;
• Пероральный провокационный тест для изучения лекарственной несовместимости;
• Аллергия к укусам пчел и ос – подготовка к гипосенсибилизирующей терапии.

Университетская клиника Бонна
Universitätsklinikum Bonn
Дерматологическая клиника
Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Allergologie
Отделение аллергологии
Allergologie

Заведующий отделением проф., д.м.н. Наталья Новак (Prof. Dr. med. Natalija Novak).

 

Спектр услуг:
• Мгновенная аллергия;
• Сенная лихорадка при поллинозах: диагностика и лечение (иммунотерапия);
• Аллергия на пылевых клещей: диагностика и терапия;
• Пищевая аллергия: диагностика/ провокационный тест;
• Инсектная аллергия: диагностика и лечения (иммунотерапия, стационарное введение мгновенного десенсибилизатора).
• Аллергический контактный дерматит;
• Профессиональные аллергозы;
Лекарственная аллергия и лекарственная непереносимость;
• Псевдоаллергия / непереносимость пищевых продуктов;
• Хроническая крапивница.


Детский реабилитационный центр «Санта-Мария
Alpenklinik Santa Maria
Rehabilitationsklinik für Asthma, Allergien, Neurodermitis und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen
Детский реабилитационный центр «Санта-Мария» по лечению заболеваний дыхательных путей и аллергии у детей и подростков

Расположение центра лечения детей

Детский реабилитационный центр «Санта-Мария» по лечению заболеваний дыхательных путей и аллергии у детей и подростков в Оберйох, Альгой – единственный в Германии горный реабилитационный центр. Благодаря уникальности высокогорного климата и современным разработкам и терапиям данного реабилитационного центра в клинике достигаются высокие результаты диагностики и лечения.
Младенцы, дети, подростки и молодые люди приезжают в реабилитационный центр на 4-6 недель со всей Германии, соседних стран Европейского Союза для получения специализированной медицинской помощи.

Врачебный состав


В реабилитационном центре работают врачи с узкой специализацией. Для детей и подростков с психосоматическими индикациями придут на помощь квалифицированные психологи. Врачи, психологи, социальные педагоги, медсестры, учителя, терапевты, физиотерапевты, спортивные терапевты работают в одном концепте – улучшение состояние больных детей.

Оснащение центра лечения детей


Диагностика, лечебные терапии, собеседования с лечащим врачом проводятся в главном здании клиники. Терапии движения (спортивная терапия и физиотерапия) проводится как на свежем воздухе, так и спортивных залах, бассейне, помещениях для терапий. Важным аспектом лечения является обучение пациентов и их родителей в правильном понимании заболевания, для этого проводятся школы астмы, атопического дерматита. Реабилитационный центр имеет свой стационар для тяжело больных.

Проживание

Группы в реабилитационном центре распределены по жилым домикам или расположены в больших корпусах клиники. Частные пациенты располагаются в отдельном домике-шале «Rotspitz».

Перечень заболеваний детей (младшего, среднего и подросткового возраста) для приема на лечение в детскую клинику Санта-Мария, Германия:
- Аллергический диатез;
- Поторный псевдокруп;
- Аллергический бронхит;
- Обструктивный (спаситический бронхит);
- Хронически бронхит;
- Бронхоэктазы;
- Все проявления бронихальной астмы (аллергическия и неаллергическая);
- Все переходные формы первичной аллергической бронихальной астмы, предшествующие неаллергическиой астме;
- Заболевания верхних дыхательных путей;
- Вазомоторный ринит;
- Острый синусит;
- Аллергические заболевания кожи;
- Экзема у детей младшего и среднего возраста;
- Отек Квинке;
- Пищевые аллергии с симптомами поражения:
Респираторного тракта
Кожи
Желудочно-кишечного тракта
Аллергические и псевдоаллергические заболевания
Аллергические проявления в ротовой полости, пищеводе и желудочно-кишечном тракте.

- Пищевые аллергии
- Непереносимость добавок и лекарств (псевдоаллергия), особенно астматический синдром, вызванный аналгетиками


- Атопический конституционный нейродермит
- Хроническая контактная экзема
- Экзема
- Себорейная экзема
- Псориаз
- Пальмо-плантарный кератоз, приобретенный ихтиоз
- Врожденный ихтиоз
- Буллёзный дерматит
- Парапсориаз
- Дерматоз, устойчивый к стероидам
- Эритродерматит

- Сезональный или перинельный аллергический ринит:
Пыльцевой ринит
Ринит, вызванный другими аллергенами
Неаллергический эозинофильный ринит
Вазомоторный ринит
Ринит, вызванный повышенной чувствительностью к аспирину
Медикаментозный ринит

Для успешного проведения мероприятий по лечению аллергических заболеваний в реабилитационном центре задействованы врачи следующих специальностей: пульмонолог (бронхиальная астма), гастроэнтеролога (пищевая аллергия), дерматолог (атопический дерматит, экземы, псориаз), диетологи, психологи.

 

The London Clinic (Великобритания)
Отделение Аллергологии

Заведующий отделением – профессор А. Кай (Professor A B Kay)


Профессор Кай – автор более 550 публикаций в области аллергологии.
- Почетный член Американского общества Аллергологии и иммунологии
- Лауреат Медали Paul Ehrlich Европейской Академии Аллергологии и Иммунологии2005
- Почетный профессор Имперского Колледжа Лондона
- Почетный консультант Королевской больницы Бромптон (Лондон)

Отделение Аллергологии существует с 2005 г и использует новейшие методики для лечения следующих заболеваний:
- Бронхиальная астма;
- Сезонный аллергический ринит;
- Хронический аллергический ринит;
-Пищевые аллергии;
- Аллергические кожные заболевания.

Диагностика
- анализы крови, иммунотесты
- Определение функции легких

Данный перечень клиник далеко не полный, консультанты GMC, подберут клинику и специалиста, добившихся выдающихся результатов в каждом конкретном случае, с учетом всех особенностей заболевания.

Не откладывайте решение проблем со здоровьем, помните:  вы тратите драгоценное время. Это может усложнить Ваше лечение впоследствии.

Подробную информацию о возможностях лечения за рубежом можно получить в офисе Global Medical Center по адресу: г. Воронеж, Ф.Энгельса 33В или по телефону: 

Директор: Миттова Валентина Олеговна +7 (980) 546-60-76; 

Генеральный директор: Козлов Андрей Николаевич +7 (920) 229-30-10;

Вы можете также направить Заявку, используя форму на сайте.