Оториноларингология (ЛОР)

 

 

В данном разделе Вы найдете информацию:

Риниты:

Острый ринит (насморк)

Озена, или зловонный насморк

Инородные тела носа

Носовое кровотечение

Заболевания глотки:

Инородные тела

Ожоги глотки

Острое воспаление носоглотки

Ангина:

Катаральная ангина

Фолликулярная ангина

Лакунарная ангина

Фибринозная ангина (фибринозно-пленчатая) ангина

Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс)

Герпетическая ангина

Язвенно-некротическая ангина Симановского—Венсана

Грибковая ангина

Тонзиллит хронический

Ложный круп 

Заболевания уха

Инородные тела наружного уха

Фурункул наружного слухового прохода

Серная пробка

Отит

Аллергический средний отит

Отит средний гнойный острый

Отит средний гнойный хронический

Отит средний экссудативный

Синусит

Неврит слухового нерва

Тугоухость нейросенсорная

 

Ведущие клиники Германии для прохождения диагностики и лечения отоларингологических заболеваний.

 

 

 

Риниты

 

Острый ринит (насморк)

Острый насморк представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки носа. Это заболевание относится к наиболее частым как у детей, так и у взрослых. В развитии острого катарального насморка основное значение имеет понижение общей и местной реактивности организма и активация микрофлоры в полости носа. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении, которое нарушает защитные нервно-рефлекторные механизмы. Ослабление общего и местного иммунитета при переохлаждении (простуда) всего тела или его частей (ноги, голова и др.) ведет к нарастанию патогенности в носовой полости микробов, в частности стафилококков, стрептококков и др., особенно у людей, не закаленных к холоду и резким переменам температуры.

Острый травматический насморк обычно обусловлен травмой слизистой оболочки инородными телами или манипуляциями, в том числе хирургическими, в полости носа. В ряде случаев причиной острого травматического насморка бывает профессиональный фактор или условия окружающей среды: частицы минеральной пыли, угля, металла и др., химическое воздействие дыма, газа, аэрозолей.

Для острого катарального насморка характерно острое внезапное начало и поражение сразу обеих половин носа. Лишь при травматическом остром насморке процесс может ограничиваться одной половиной носа.

Клиника ринитов

Сухая стадия раздражения обычно продолжается несколько часов, редко длится в течение 1—2 суток, начинается с ощущения сухости, напряжения, жжения, царапанья, щекотания в носу, часто в глотке и гортани, беспокоит чиханье. Одновременно появляются недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове, чаще в области лба, повышение температуры тела до 38—39 °С. Дыхание через нос постепенно нарушается, от незначительного затруднения до полного прекращения. Резко ухудшается обоняние, понижается вкус, появляется гнусавость. Появляется обильное количество прозрачной водянистой жидкости, содержит хлорид натрия и аммиак, что обусловливает раздражающее действие на кожу и слизистую оболочку, особенно у детей. В этой связи могут появиться краснота и припухлость кожи входа в нос и верхней губы. После появления обильного отделяемого из носа исчезают симптомы первой стадии — ощущение сухости, напряжения и жжения в носу, но появляются слезотечение, часто конъюнктивит, остается затрудненным дыхание через нос, продолжается чиханье, беспокоят шум и покалывание в ушах. Гиперемия и припухлость слизистой оболочки остаются выраженными.

На 4—5-й день от начала заболевания появляется слизисто-гнойное отделяемое. Эти признаки указывают на кульминацию развития острого катарального насморка. В последующие несколько дней количество отделяемого уменьшается, припухлость слизистой оболочки исчезает, носовое дыхание и обоняние восстанавливаются, и спустя 8—14 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.

Течение острого насморка в значительной мере зависит от состояния слизистой оболочки носа до заболевания: если она была атрофична, то реактивные явления (припухлость, гиперемия и т. д.) будут меньше выражены, острый период будет короче; при гипертрофии слизистой оболочки, наоборот, острые явления и тяжесть симптомов будут выражены намного резче и длительнее.

В раннем детском возрасте воспалительный процесс при остром катаральном насморке обычно распространяется и на глотку, развивается острый ринофарингит. Нередко у детей воспалительный процесс распространяется и на гортань, трахею, бронхи, то есть носит характер острой респираторной инфекции.

Лечение ринитов

Больному лучше находиться в комнате с теплым и увлажненным воздухом, что уменьшает тягостное ощущение сухости, напряжения и жжения в носу. Диета не должна быть раздражающей. Нужно следить за своевременностью физиологических отправлений (стул, мочеиспускание). В период закупорки носовых ходов рекомендуется не пытаться насильственно дышать носом; сморкаться следует без большого усилия и одномоментно только через одну половину носа, чтобы не забрасывать патологическое отделяемое через слуховые трубы в среднее ухо.

Назначают горячую ножную (ручную, поясничную) ванну, во время которой больной выпивает горячий чай, после чего он принимает внутрь 0,5 г аспирина и ложится в теплую постель, закутавшись в одеяло. С целью воздействия на нервно-рефлекторные реакции в области носа применяют также ультрафиолетовое облучение подошв ног (эритемная доза), горчичники на икроножные мышцы, УФ, УВЧ или диатермию на нос и др. Все эти средства в большей мере проявляют свое действие в первой стадии острого катарального насморка, однако благотворное их влияние может сказаться и во второй стадии.

Медикаментозная терапия имеет определенные отличия у детей и взрослых. У грудных детей с первого дня заболевания острым ринофарингитом важнейшим фактором лечения является восстановление носового дыхания на периоды кормления грудью, что не только позволяет обеспечить нормальное питание, но и противодействует распространению воспаления на слуховые трубы и среднее ухо, а также нижележащие дыхательные пути. С этой целью необходимо перед каждым кормлением отсасывать баллончиком слизь из каждой половины носа, если имеются корки в его преддверии, их осторожно размягчают маслом сладкого миндаля или оливковым и удаляют ватным шариком. За 5 мин до кормления в обе половины носа вливают по 2 капли сосудосуживающего вещества.

У взрослых лекарственное лечение острого катарального насморка проводится многими веществами и способами, однако основой медикаментозной терапии является применение сосудосуживающих и противомикробных препаратов. 

При выраженной воспалительной и микробной реакции применяются смеси нескольких сульфаниламидных препаратов, можно в смеси с порошком антибиотика (предварительно следует выяснить аллергический фон). Полезно назначать и физиотерапию — УФ, УВЧ, микроволновое воздействие на область носа. Следует иметь в виду, что вливание любых капель в нос, водных или масляных, вдувание порошков, применение ингаляций должно быть ограничено 8—10 днями, в редких случаях — 2 неделями.

Озена, или зловонный насморк

Зловонный насморк представляет собой атрофичный процесс слизистой оболочки и костных стенок полости носа, сопровождающийся образованием секрета, засыхающего в зловонные корки, которые плотным слоем покрывают слизистую оболочку. В нашей стране озена встречается относительно редко, в основном у женщин; начало ее относится к молодому возрасту. Заболевание продолжается всю жизнь, в период менструаций оно обостряется, во время же беременности и лактации, а также к старости симптомы его заметно смягчаются.

Клиника озены

Больные озеной жалуются на сильную сухость в носу, образование большого количества корок, наличие неприятного для окружающих характерного запаха, затруднение носового дыхания и резкое снижение или отсутствие обоняния. Часто озена сопровождается выраженным атрофическим фарингитом и ларингитом, а иногда трахеитом. Для озены характерно почти полное исчезновение запаха из носа после удаления корок.

Лечение озены

Лечение в основном симптоматическое, для удаления корок и предупреждения их накопления необходимо ежедневно орошать полость носа из пульверизатора различными растворами, применение которых следует чередовать, используя каждый по 2—3 недели. Наряду с местным лечением можно рекомендовать витаминотерапию, биостимуляторы (алоэ и др.).

Вазомоторный ринит

Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную. При аллергической форме решающую роль играет аллерген — вещество, к которому имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма. Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывает приступ ринита.

В возникновении нейровегетативной формы ринита имеют значение органические и функциональные изменения нервной системы, часто подбугорной области (гипоталамуса), расстройства эндокринной функции.

Среди аллергической формы ринита выделяют сезонный и постоянный типы. Сезонное заболевание носа обычно связано с пыльцой цветущих растений (трава, деревья и др.), поэтому оно часто называется сенным насморком.

Постоянная форма аллергического ринита обычно обусловлена различными веществами (аллергены), с которыми человек постоянно контактирует, например домашняя пыль, шерсть животных, перо спальных подушек, бумажная пыль, те или иные пищевые продукты, различная микрофлора (чаще стрептококк и стафилококк) и др. Сенсибилизация нередко возникает одновременно к нескольким аллергенам.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита имеет в своей основе нарушение нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа.

Клиника вазомоторного ринита

Основными симптомами обеих форм вазомоторного ринита являются пароксизмальное чиханье, сопровождающееся носовой гидрореей и затруднением носового дыхания. Чиханье обычно связано с появлением зуда в носу, а иногда и в полости рта и глотки; отделяемое из носа (гидрорея) бывает обильным, водянистым или слизистым, затруднение носового дыхания обусловлено набуханием слизистой оболочки.

Лечение вазомоторного ринита

При аллергической форме вазомоторного ринита следует начинать с разработки индивидуальных мер защиты больного от попадания в его организм аллергена, к которому имеется сенсибилизация. Из обихода исключаются шерстяные ковры, домашние животные, бумажная пыль, те или иные продукты питания и др., а также элиминация гнойного очага при микробной аллергии. Лечение, как правило, комплексное: специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация, местные методы, включая хирургические, и воздействие на нервную систему. Применяют антигистаминные препараты, гормональные средства, гистаминовую гипосенсибилизацию, специфическую гипосенсибилизацию. Целесообразно назначение препаратов кальция, серы, витамины.

Местное применение сосудосуживающих капель в нос при вазомоторном рините оказывает отрицательное влияние на течение заболевания. 

Вазомоторный ринит нередко сопровождается ухудшением общего состояния, нарушениями сна, некоторым истощением нервной системы. В этих случаях целесообразна иглотерапия.

 

Инородные тела носа

 

Чаще всего встречаются в детском возрасте. Дети вводят в нос различные мелкие предметы - пуговицы, шарики, свернутые кусочки бумаги, ягодные косточки, семечки и др. Обычно инородные тела локализуются в нижнем и общем носовых ходах.

Постоянное раздражение и травмирование инородным телом вызывает хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки носа. Такой процесс сопровождается выделением гноя, который временами становится кровянистым и зловонным.

Удаление инородного тела в ряде случаев легко осуществить высмаркиванием соответствующей половины носа. Однако чаще инородные тела плотно зажаты в носовых ходах и их необходимо удалять инструментами под местной анестезией.

Округлые инородные тела следует извлекать крючком, так как попытка удаления пинцетом такого инородного тела приводит к проталкиванию его в глубь носа; плоские и матерчатые предметы можно удалять пинцетом.

 

Носовое кровотечение

 

Кровотечение из носа является симптомом местного поражения носа или общего заболевания. Источник носовых геморрагий может находиться в разных отделах носа, однако наиболее часто кровоточащим участком является передне-нижний отдел носовой перегородки. Кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Местом кровотечения могут быть и другие участки носовой перегородки, верхние и задние отделы боковых стенок носа, откуда чаще бывают тяжелые кровотечения. Наиболее частой причиной кровотечения из носа является травма, которая может быть легкой, вызывающей незначительное кровотечение, и значительной, с повреждением тканей лицевого скелета, что может обусловить обильное, угрожающее жизни больного носовое кровотечение. Небольшие кровотечения возникают при удалении пальцем корок, прилипших к передненижнему отделу носовой перегородки. Местной причиной носового кровотечения могут быть хирургические вмешательства, доброкачественные (кровоточащий полип, ангиома, папиллома) и злокачественные (рак, саркома) новообразования носа и его придаточных пазух, язвы спорилитической, туберкулезной и другой природы.

Общими причинами кровотечений из носа служат заболевания сосудистой системы и крови. Нередко первым признаком гипертонической болезни является носовая геморрагия, у больных гипертонией и нефросклерозом, сморщенной почкой чаще бывают рецидивирующие кровотечения из носа. Причинами носового кровотечения могут быть застой крови при пороках сердца, эмфиземе легких, заболеваниях печени, селезенки, при беременности. Заболевания органов кроветворения (лейкоз, ретикулез и др.) также могут сопровождаться кровотечением из носа и слизистых оболочек других локализаций вообще.

В возникновении носовых кровотечений могут играть роль и другие разнообразные факторы: гипо- и авитаминозы, особенно витамина С, пониженное атмосферное давление, большое физическое напряжение, перегрев организма и др.

Клиника носового кровотечения

Выделение крови из носа у одних больных начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления — головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд или щекотание в носу. При носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенке глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы.

Лечение носового кровотечения

Наиболее простым методом остановки носового кровотечения является введение на 15—20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика стерильной ваты или марли, смоченных 3%-ным раствором перекиси водорода. Затем пальцем придавливают крыло носа таким образом, чтобы вата была прижата к носовой перегородке. Больному придают сидячее положение, к носу прикладывают пузырь со льдом или смоченное холодной водой полотенце и т. д.

При затяжных и рецидивирующих носовых кровотечениях наряду с терапией основного заболевания, симптомом которых является кровотечение, целесообразно назначать, кроме местного, и общее лечение. Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (или викасол) С, В, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, внутривенно вводят 10%-ный раствор хлорида кальция (детям 3—5%-ный).

 

Заболевания глотки

 

Инородные тела

Инородные тела глотки встречаются довольно часто. Они могут быть различной природы и формы: рыбьи кости, металлические предметы (гвозди, булавки), кусочки дерева, оболочки злаков, фруктов и т. д. Нередко в глотке застревают куски непрожеванной пищи, зубные протезы и т. п.

Попаданию инородных тел в глотку способствуют способствует невнимательность приема пищи, разговор, смех во время еды; дети, оставленные без присмотра, очень часто берут в рот и пытаются проглотить различные предметы.

Клиника

Все инородные тела в первый момент вызывают колющую боль: в дальнейшем становится резко болезненным глотание. Если инородное тело суживает вход в гортань, возможны удушье, кашель.

Лечение

Удаление инородного тела глотки, как правило, не трудно. Можно захватить пинцетом, щипцами и т. д.

Ожоги глотки

Ожоги различают термические, химические, электрические и лучевые. Термические ожоги возникают при проглатывании горячей пищи, чаще жидкой, иногда при попадании горячего воздуха, газа или пара. Более тяжелые — обычно химические ожоги, которые возникают при проглатывании жидких ядов, кислот и щелочей.

Клиника ожогов глотки

В первые часы и дни после ожога характеризуется острой болью в глотке, усиливающейся при глотании и кашле. На слизистой оболочке губ, полости рта, глотки образуются обширные струпы, белые при ожоге термическом, уксусной кислотой и щелочью, плотные желтые при ожогах азотной кислотой, черные и бурые при ожоге серной и хлористоводородной кислотами. Возникают приступы удушья.

Лечение ожогов глотки

При ожогах глотки лечение нужно начинать на месте происшествия. При химических ожогах в первые 6 ч необходимо проводить нейтрализацию ядовитого вещества: если ожог вызван едкой щелочью, то необходимо дать один из слабых растворов уксусной кислоты, высококислотной или лимонной кислоты, если произошло отравление кислотой, нужно дать в растворе гидрокарбонат натрия или окись магния, мел. Промывать желудок при ожоге каустической содой или нашатырным спиртом следует 0,1%-ным раствором хлористоводородной кислоты, при ожоге кислотами — 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия.

При отсутствии противоядий следует использовать воду с добавлением половинного по объему количества молока или белков сырых яиц. Допустимо промывание желудка кипяченой теплой водой. Дают выпить 5—6 стаканов, чем промывают пищеварительный тракт, затем вызывают рвоту надавливанием на корень языка шпателем или пальцами. Промывание должно быть многократным с использованием 3—4 л промывной жидкости. 

 

Острое воспаление носоглотки

 

Возникновение острого ринофарингита и эпифарингита в большей части случаев обусловлено распространением воспаления из нижней части глотки и носовой полости при остром и объединениях хронического воспаления глотки, носа и его придаточных пазух. Чаще всего это заболевание встречается у детей младшего и среднего возраста, особенно при наличии аденоидных вегетаций у ослабленных страдающих различными формами диатеза.

Клиника острого воспаления носоглотки

Возникают неприятные ощущения в носоглотке — жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки. В ряде случаев беспокоит головная боль в затылке. Часто возникают затруднение носового дыхания и гнусавость.

В случае распространения воспаления на слизистую оболочку слуховых труб появляется пощелкивание и боль в ушах, понижение слуха по типу ухудшения звукопроведения.

У взрослых назофарингит обычно протекает без повышения температуры тела: в детском возрасте температурная реакция часто бывает значительной, особенно при распространении воспаления на гортань и трахею по типу острой респираторной инфекции. Отмечаются гиперемии и припухлости слизистой оболочки носоглотки, вязкие выделения на задней стенке глотки. Шейные и затылочные лимфатические узлы чаще увеличены.

Лечение острого воспаления носоглотки

Лечение проводится, как при остром насморке: хорошее действие оказывает вливание сосудосуживающих капель. Назначение ацетилсалициловой кислоты и антибактериальных препаратов оправдано при повышенной температуре тела. Показаны витаминотерапия и физиотерапия, в частности, кварц на подошвы ног и общий кварц; УВЧ на область носа.

 

Ангина

 

Ангиной называется общее острое инфекционное заболевание, поражается лимфоидная ткань чаще шейных миндалин.

Существует несколько форм ангин: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, герпетическая, флегмонозная, язвенно-некротическая (гангренозная), смешанной формы.

Возбудители — кокки, палочки, вирусы, спирохеты, грибы и др. Чаще всего вызывается бета-гемолитическим стрептококком.

Катаральная ангина

Клиника катаральной ангины

Заболевание начинается остро. В горле появляются ощущения жжения, сухости, першения, а затем небольшая боль при глотании. Возникает общее недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная. Гиперемия миндалин, миндалины несколько увеличены. Язык сухой, обложен. Небольшое увеличение лимфатических узлов. Обычно болезнь продолжается 3—5 дней.

Фолликулярная ангина

Клиника фолликулярной ангины

Начинается обычно с повышения температуры тела до 38—39 °С, однако она может быть и субфебрильной. Сразу появится сильная боль в горле при глотании, часто иррадиирующая в ухо: нередко повышена саливация (слюнотечение). В зависимости от интоксикации организма возникает головная боль, иногда боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость, часто возникает рвота, могут быть явления менингизма, помутнение сознания. Обычно нарушен аппетит, у детей раннего возраста нередко бывают поносы. Изменяется тембр голоса — появляются носовой оттенок, гнусавость, однотонность. Могут быть боли в сердце.

Лакунарная ангина

Клиника лакунарной ангины

Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает более тяжело, чем фолликулярная. На фоне гиперемированности поверхности миндалин желтовато-белые налеты. Налеты легко снимаются без повреждения эпителиального слоя. В период отделения налетов, на 2—5-й день, чаще всего возможность симптомов уменьшится, однако температура обычно остается субфебрильной до стихания воспалительной реакции в лимфатических узлах. Продолжительность заболевания — 5—7 дней.

Фибринозная ангина (фибринозно-пленчатая) ангина

Клиника фибринозной ангины

В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу фибринозной, когда основой для образования пленки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или фибринозная пленка. В ряде случаев фибриозная ангина развивается с первых часов заболевания.

Фибринозная ангина, Симановского—Венсана и др. могут не сопровождаться значительной общей воспалительной реакцией и увеличением регионарных лимфатических узлов.

Лечение лакунарной и фибринозной ангин

В основе рационального лечения ангин лежат соблюдение определенного щадящего режима в первые дни заболевания, а затем — домашний без физических нагрузок, что существенно как в лечении самого заболевания, так и в профилактике осложнений. Больному выделяются отдельная посуда и предметы ухода. Назначают нераздражающую, мягкую, питательную пищу, преимущественно — мясную, витамины. После ликвидации местных и общих явлений заболевания следует выждать 2—3 дня перед тем, как разрешить приступить к работе. В последующие несколько дней рекомендуется соблюдать щадящий режим.

Местно назначают полоскание (слегка теплое) раствором соды или поваренной соли (1 ч. л. пищевой соды или соли на 200 мл воды), фурацилина, перманганата калия, перекиси водорода, настойкой календулы, отваром ромашки: накладывают согревающий компресс на шею. Для общего лечения применяют салицилаты и антибактериальные препараты. Назначение салицилатов обосновывается их анальгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим и противоревматическим действием.

Доза антибактериального препарата зависит от тяжести течения заболевания и наличия у больного состояния, угрожающего по ревматизму, нефриту, неспецифическому полиартриту и т. д., а также наличия у него другого общего или местного заболевания.

Целесообразно также назначение десенсибилизирующего препарата.

Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс)

Клиника флегмонозной ангины

Миндалина гиперемирована, увеличена, поверхность ее напряжена, пальпация болезненна. Созревший абсцесс часто прорывается через лакуну в полость рта или в паратонзиллярную клетчатку.

Лечение флегмонозной ангины

Лечение — широкое вскрытие абцесса: при рецидивировании показана односторонняя тонзиллэктомия.

Герпетическая ангина

Вирусные ангины вызываются аденовирусами, вирусом гриппа. Заболевание чаще носит спорадический характер зимой и весной и эпидемический — летом и осенью. Наиболее часто герпетическая ангина бывает у детей, особенно в младшем возрасте. Инкубационный период равен 2—5 дням, редко 2 недели. Заболевание отличается большой заразностью, передается воздушно-капельным путем.

Клиника герпетической ангины

Герпетическая ангина начинается остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38—40 °С, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечная боль в области живота: могут быть рвота, понос. Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. В области мягкого нёба, языка, на нёбных дужках, миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки.

Язвенно-некротическая ангина Симановского—Венсана

Возбудителем этой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. Факторами, предрасполагающими к заболеванию этой формой ангины, являются снижение общей и местной реактивности организма, особенно после перенесенных острых и хронических инфекций, болезни кроветворных органов, недостаток в пище витаминов С и В, ухудшение общих гигиенических условий жизни, а также местные причины — кариозные зубы, болезни десен, ротовое дыхание и др.

Клиника язвенно-некротической ангины Симановского—Венсана

Жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения.

Температура тела обычно нормальная: повышение ее может указывать на появление осложнения. В редких случаях заболевание начинается с лихорадки и озноба. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения миндалины, умеренно болезненные при пальпации. Глотание обычно безболезненно. На поверхности миндалины виден серовато-желтый или серовато-зеленый налет: после его снятия обнаруживается изъязвленная, слегка кровоточащая поверхность.

Продолжительность заболевания — от 1 до 3 недель, иногда может продолжаться несколько месяцев.

Лечение язвенно-некротической ангины Симановского—Венсана

Уход за полостью рта, осторожное очищение язвы от некроза, назначение дезинфицирующих полосканий растворами перманганата калия (1:2000) и др. Поверхность язвы обрабатывают раствором йода, ляписа и т. д. Примененяют пенициллин, который оказывает спирохетоцидное действие.

Грибковая ангина

Встречается в основном у детей раннего возраста и вызывается дрожжеподобными грибками рода Candida аlbicans. В полости рта здорового человека этот гриб встречается часто, однако его патогенность проявляется лишь при снижении сопротивляемости организма. Часто это бывает после инфекционных заболеваний и нарушения питания или в связи с дисбактериозом, возникшим после приема антибиотиков.

Клиника грибковой ангины

Грибковая ангина у детей раннего возраста чаще бывает осенью и зимой, характеризуется острым началом, температура тела бывает в пределах 37,5—37,9 °С, но нередко повышается до фебрильной: общие явления при субфебрильной температуре выражены слабо. Небольшая гиперемия миндалин, ярко-белые, рыхлые, творожистого вида наложения, в виде островков. Налеты исчезают на 5—7-й день заболевания.

Лечение грибковой ангины

Лечение заключается в повышении общей сопротивляемости организма, назначении витаминов группы В, С, К, противогрибковых препаратов. Местно проводится смазывание участков поражения 2%-ным водным или спиртовым раствором анилиновых красок — метиловым фиолетовым, генциановым фиолетовым, которое чередуется со смазыванием раствором люголя.

 

Тонзиллит хронический

 

Хронический тонзиллит - общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления нёбных миндалин, характеризующееся рецидивирующим течением и возникающее чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, кариес зубов и др.).

Одно из самых распространённых заболеваний по всем регионам России. По данным различных авторов, среди взрослого населения распространённость составляет 4 – 37%, а в детском возрасте — 15 – 63%.

Профилактика

Индивидуальная профилактика: укрепление организма, повышение его устойчивости к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды, прежде всего к холоду. Средства: систематические занятия физкультурой и спортом, утренняя гимнастика, воздушные ванны, обтирания и душ с постепенным снижением температуры воды, обтирание шеи холодной водой.

Общественная профилактика направлена на борьбу с микробной и любой другой загрязнённостью окружающей среды, включая борьбу за оздоровление труда и быта.

Классификация

Простая форма.

Токсико-аллергическая форма:

I степень тяжести;

II степень тяжести.

Диагностика

Диагностику выполняют по совокупной оценке жалоб, всех клинических симптомов, анамнеза заболевания и жизни, данных фарингоскопического, общеклинического обследования, лабораторных и функциональных исследований.

Наиболее достоверными признаками хронического тонзиллита служат данные анамнеза, указывающие на частые ангины. Встречают и «безангинные формы», когда на фоне выраженных фарингоскопических признаков хронического процесса ангин у больного не бывает. Нередко больные переносят обострения в виде длительных фарингеальных расстройств: ощущение инородного тела, дискомфорт на фоне общей астенизации.

Простая форма

При простой форме могут быть частые ангины, 1–2 раза в год, но при ремиссии общее состояние больного остаётся хорошим. Со стороны других органов нет выраженных нарушений, отсутствуют клинические признаки интоксикации в силу сохранности компенсаторно-адаптационных процессов организма.

При простой форме хронического тонзиллита возможно наличие сопутствующих заболеваний: ГБ, гипертиреоз, сахарный диабет, туберкулёз, эпилепсия, болезни ЖКТ и др.

Токсико-аллергическая форма 

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита могут быть гематологические, биохимические, иммунологические и другие патологические изменения. Выраженность этих изменений может быть разная, поэтому различают I и II степень токсикоаллергических изменений. 

Один из важных симптомов хронического тонзиллита — увеличение или болезненность регионарных лимфатических узлов: ретромандибулярных, боковых шейных вдоль переднего и заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Этот признак имеет большое значение лишь в том случае, если нет других воспалительных процессов в области головы и шеи.

Лабораторное обследование

Лабораторные методы диагностики (анализы крови, бактериологические, цитологические исследования и др.) играют вспомогательную роль в диагностике хронического тонзиллита, однако необходимы для оценки общесоматического состояния и выявления сопутствующих заболеваний. Необходимый минимум включает клинический анализ крови, биохимический анализ крови (белок, его фракции, креатинин, мочевина, печёночные ферменты, калий, натрий, глюкоза), общий анализ мочи. По показаниям: анализ крови на иммунный статус, микробиологические исследования микрофлоры глотки с определением чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные исследования

Фарингоскопическая картина отражает местные признаки хронического воспаления в нёбных миндалинах.

Сращения и спаянность передних и задних дужек с самой миндалиной. Зонд или элеватор, введённый между дужками и тканью миндалины, наталкивается на спаянность между краями дужек и миндалиной или облитерацию верхнего полюса миндалины. 

Признак Зака — отёчность в области верхнего угла, образованного передними и задними дужками. 

Признак Преображенского — гиперплазия и инфильтрация краёв верхних отделов передних и задних дужек. 

Признак Гизе — гиперемия передних дужек.

Величина нёбных миндалин не играет решающей роли в диагностике хронического тонзиллита и может изменяться в зависимости от возраста, индивидуальных и конституциональных особенностей. 

Важным признаком хронического тонзиллита служит наличие в лакунах миндалин жидкого гноя или казеоза в виде пробок гнойно-казеозного содержимого с неприятным запахом.

Лечение

Цели терапии

Лечение хронического тонзиллита включает в себя консервативные и хирургические методы. Критериями эффективности лечения хронического тонзиллита служат.

Ликвидация или уменьшение числа обострений ангин. 

Исчезновение или уменьшение степени выраженности фарингоскопических объективных признаков. 

Уменьшение величины или исчезновение болезненности при пальпации регионарных лимфатических узлов. 

Исчезновение токсико-аллергических симптомов хронического тонзиллита. 

Достижение ремиссии в течении сопутствующего заболевания.

Немедикаментозное лечение

Лечение аппаратом «Тонзиллор», который сочетает ультразвуковое воздействие на ткань миндалины, аспирацию патологического содержимого из лакун и карманов миндалины, промывание и орошение антисептическим раствором. 

Промывание лакун нёбных миндалин и полоскание глотки ионным медно-серебряным раствором, приготовляемым с помощью ионатора. 

Введение антибактериальных и антисептических препаратов, обладающих прооксидантным действием, в нёбные миндалины при их промывании. Оросептики в виде сосательных таблеток. Местные иммуномодуляторы.

Физиотерапия на область регионарных лимфатических узлов: лазеротерапия, магнитотерапия, воздействие ультрафиолетового облучения на нёбные миндалины. 

Ароматерапия — эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, мяты, лимона, тимьяна, грейпфрута, комплексный препарат «Кармолис», цитросепт в виде полосканий и ингаляций. 

Фитопрепараты: тонзинал, ромузолан, ротокан, календула, эвкалипта шарикового листьев экстракт; настои чеснока, хрена, яблочный уксус и отвары трав (коры дуба, эвкалипта, аниса, льняного семени и других сборов в виде полосканий и для приёма внутрь). 

Санация полости рта. 

Санация полости носа и околоносовых пазух.

Лекарственная терапия

Антибиотики применяют для лечения обострения хронического тонзиллита (ангины). Группами выбора при банальной кокковой грамположительной микрофлоре служат полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, макролиды. 

Противовоспалительную терапию применяют при остром процессе с гиперергической реакцией организма. Иммуностимулирующая терапия должна быть основным фоном лечения хронического тонзиллита.

Хирургическое лечение

Показания к тонзилэктомии:

хронический тонзиллит токсико-аллергической формы II степени; 

хронический тонзиллит, осложнённый паратонзиллитом, парафарингитом, тонзиллогенным сепсисом, при которых тонзилэктомия может быть выполнена в острый период. 

подозрение на злокачественную опухоль для тотальной биопсии; 

обструкция глотки миндалинами, нарушающими глотание; 

хроническая ронхопатия и апноэ.

Дальнейшее ведение больного

Диспансеризации подлежат больные хроническим токсикоаллергическим тонзиллитом I и II степени с обязательным контролем и проведением курсов лечения.

Прогноз

При своевременной консервативной терапии больного с простой формой хронического тонзиллита и тонзиллэктомии при токсико-аллергическом тонзиллите I степени — полное выздоровление. При II — после тонзиллэктомии наступает значительная регрессия в течении сопутствующих заболеваний.

 

Ложный круп

 

Ложный круп — разновидность катарального ларингита. Наблюдается у детей в возрасте от 3 до 5 лет. Начало заболевания связано c острым воспалением слизистой оболочки носа или глотки. Ложный круп чаще бывает у детей, склонных к ларингоспазмам, страдающих диатезом.

Клиника ложного крупа

Ложный круп начинается обычно внезапно, среди ночи, приступом лающего кашля. Ребенок просыпается, мочится в постели.

В этот момент дыхание становится свистящим, резко затрудненным, выражена инспираторная одышка. Ногти и видимые слизистые оболочки становятся цианотичными. От испуга у ребенка кашель еще больше усиливается. При осмотре определяется втяжение мягких тканей яремной ямки, над- и подключичных пространств, эпигастральной области. Подобное состояние длится от нескольких минут до получаса, после чего появляется обильная потливость, дыхание становится почти нормальным и ребенок засыпает, а утром просыпается почти здоровым. На следующий день у некоторых детей остается охриплость. Однако рецидив приступа может начаться через несколько дней или через 1—2 недели. Нарушение дыхания и кашель могут носить более постоянный характер.

Лечение ложного крупа

Общегигиенические мероприятия: вентиляция и увлажнение воздуха комнаты, где находится ребенок. Рекомендуется больному давать пить теплое молоко. На него ставят горчичники. Хороший эффект дают горячие ножные ванны. Проводят ингаляции. Для разжижения мокроты назначают внутрь отхаркивающие средства. 

 

 

Заболевания уха

 

Инородные тела наружного уха

Инородное тело в наружном слуховом проходе чаще всего встречается у детей, когда во время игры они заталкивают себе в ухо различные мелкие предметы (пуговицы, шарики, катушки, горошины, фасоль и т. д.). Однако и у взрослых нередко встречаются инородные тела в наружном слуховом проходе. Ими могут быть обломки спичек, кусочки ваты, застрявшие в слуховом проходе в момент очистки уха от серы, воды и т. п.

Клиника

Симптоматика зависит от величины и характера инородных тел наружного уха. Инородные тела с гладкой поверхностью обычно не травмирует кожу наружного слухового прохода и длительное время не вызывают неприятных ощущений. Все другие предметы довольно часто приводят к появлению реактивного воспаления кожи наружного слухового прохода с образованием раневой или язвенной поверхности. Набухшие от влаги, покрытые ушной серой инородные тела (вата, горошина, фасоль и т. д.) могут привести к закупорке слухового прохода. Одним из симптомов инородного тела уха является понижение слуха. Удаление набухших инородных тел следует производить после вливания веществ, способствующих их сморщиванию. Насекомые, попавшие в ухо, в момент движения вызывают неприятные, иногда мучительные ощущения.

Лечение

После определения величины, формы, характера инородного тела выбирают метод его удаления. Наиболее безопасным методом удаления неосложненных инородных тел является вымывание их теплой водой из шприца емкостью 100—150 мл. При попытке удаления пинцетом или щипцами инородное тело может выскользнуть и проникнуть из хрящевого отдела в костный отдел.

Набухшие инородные тела (горох, бобы, фасоль и т. д.) должны быть предварительно обезвожены вливанием 70%-ного спирта в слуховой проход в течение 2—3 дней, в результате чего они сморщиваются и удаляются без особого труда промыванием.

Насекомых при попадании в ухо умертвляют вливанием в слуховой проход нескольких капель чистого спирта или подогретого жидкого масла, а затем удаляют промыванием.

Фурункул наружного слухового прохода

Фурункул — острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы с ограниченным воспалением кожи.

Ведущим симптомом фурункула наружного уха является сильная боль. Из уха она иррадиирует в глаз, зубы, шею, иногда диффузно распространяется по всей голове. Боль усиливается при разговоре, жевании вследствие того, что нижняя челюсть, смещаясь, оказывает периодическое давление на стенки наружного слухового прохода. Резкая болезненность возникает при надавливании на козелок или нижнюю стенку слухового прохода при оттягивании ушной раковины.

Клиника фурункула наружного слухового прохода

Температура тела у больного с фурункулом зависит от явлений интоксикации: нередко можно наблюдать резкое повышение температуры и озноб. Фурункул наружного уха чаще самопроизвольно вскрывается после созревания. В этот момент больной отмечает исчезновение боли, самочувствие постепенно улучшается. Средняя продолжительность заболевания — 7 дней.

Лечение фурункула наружного слухового прохода

В первые дни заболевания применяют антибактериальные препараты. В наружный слуховой проход вводят турунду, пропитанную раствором пенициллина в новокаине. Такие турунды оказывают местное противоспалительное действие. В ряде случаев, особенно при стихании процесса, применяют согревающий компресс. Назначают жаропонижающие и болеутоляющие средства. Хороший результат дает физиотерапия (УВЧ- и УФ-облучение).

Серная пробка

Серная пробка является результатом нарушения секреторной функции желез наружного слухового прохода. Серная пробка — это конгломерат засохшего секрета желез кожи слухового прохода и слущенного эпидермиса. Факторы, способствующие накоплению серы: узость и искривленность слухового прохода, повышенная вязкость серы. Цвет серной пробки различен: от желтоватого до темно-коричневого; по консистенции она бывает мягкой, плотной и каменистой.

Клиника серной пробки

Ведущим, а нередко единственным симптомом серной пробки бывает снижение слуха. Может быть шум в ухе, головокружение, головная боль, тошнота, нарушается сердечная деятельность.

Отит

Встречается довольно часто. Непосредственной причиной острого отита является проникшая в барабанную полость инфекция, стрептококки, стафилококки, пневмококк. Нередко это заболевание развивается вторично, как осложнение общей инфекции, в частности, инфекционных поражений верхних дыхательных путей, гриппа, а у детей — скарлатины, кори, дифтерии и т. д. Может быть следствием острых и хронических воспалений глотки и носа.

Клиника отита

В типичном течении острого отита выделяют три периода.

• Первый период характеризуются возникновением и развитием воспалительного процесса в ухе, развитием местных симптомов — боль в ухе, понижение слуха — и общих симптомов в виде повышения температуры тела, плохого аппетита и сна, слабости, плохого самочувствия.

• Второй период — прободение барабанной перепонки и гноетечение. При этом наблюдается стихание боли и наступает улучшение в течении заболевания.

• В третьем периоде наблюдается затихание воспалительного процесса, прекращения гноетечения, закрытие перфорации, восстановление анатомического и функционального состояния среднего уха.

Продолжительность каждого периода от нескольких дней до 2 недель.

Боль в ухе в первом периоде обычно сильная, постепенно нарастающая: иногда она становится мучительной, нетерпимой, что лишает больного покоя. Обычно боль ощущается в глубине уха и по характеру может быть пульсирующей, ноющей, рвущей, колющей, стреляющей. Нередко боль иррадиирует в зубы, висок, затылок или по всей голове. Боль усиливается при чиханье, сморкании, кашле, глотании. Температура в начальном периоде острого среднего отита повышается до 38—38,5 °С. Пульс учащается. После гноетечения из уха температура снижается.

Понижение слуха является одним из ведущих симптомов острого среднего отита.

Шум и ощущение заложенности в ухе тягостны для больного. Шум в ухе имеет обычно пульсирующий характер. Боль при пальпации сосцевидного отростка является частым симптомом, такая реакция наблюдается чаще всего на высоте воспаления.

Диагностика отита

Диагноз при типичном течении не составляет труда. Иногда средний отит необходимо дифференцировать с наружным отитом. Диагноз острого среднего отита ставится на основании следующих признаков:

• наружный отит не сопровождается понижением слуха, для острого среднего отита оно типично;

• при наружном отите выделения всегда гнойные, примесь слизи всегда указывает на заболевание среднего уха;

• при наружном отите характерным является наибольшая болезненность при дотрагивании до стенок слухового прохода, при потягивании за ушную раковину и особенно при надавливании на козелок, при остром среднем отите — на сосцевидный отросток;

• для наружного отита характерна боль при жевании и надавливании на козелок, при остром отите — пульсирующая спонтанная стреляющая боль в ухе.

Лечение отита

При лечении острого воспаления среднего уха больной должен соблюдать домашний режим, а при выраженном повышении температуры, общем недомогании — постельный. Пищу дают легкоусвояемую и богатую витаминами.

Необходимо следить за деятельностью желудочно-кишечного тракта.

С целью восстановления или улучшения вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы назначают сосудосуживающие или вяжущие средства в виде капель в нос, которые вливают три раза в день в каждую половинку носа по 5 капель в положении больного лежа на спине. Больного следует предупредить, чтобы он сморкался не сильно и не одновременно через обе ноздри: ему следует также запретить втягивать слизь из носа в полость рта, так как это ведет к повышению давления в барабанной полости и проникновению в неё инфицированного секрета из носа и носоглотки.

Из общих лечебных средств назначают сульфаниламиды и антибиотики. Дозировка определяется тяжестью заболевания и возрастом больного. Назначаемые внутрь сульфаниламидные препараты и антибиотики чаще всего останавливают процесс и способствуют быстрой его ликвидации. Указанное лечение должно продолжаться в течение 4—6 дней даже при наступлении резкого улучшения общего состояния и смягчении местных симптомов. Преждевременная отмена препарата лишь маскирует истинное течение воспалительного процесса в ухе, способствует рецидиву заболевания и образованию спаек и сращений в барабанной полости, а следовательно, стойкой тугоухости. При тяжелом течении острого отита с выраженными общими и местными симптомами назначают внутримышечно антибиотики. Лечение антибиотиками должно сочетаться с назначением противогрибковых средств и витаминов.

При сильной головной боли, высокой температуре назначают внутрь болеутоляющие и жаропонижающие. Местно применяют согревающие компрессы, уменьшающие боль и способствующие рассасыванию воспалительных инфильтратов, уменьшающие инфильтрацию и застойные явления, ускоряющие разрешение воспалительного процесса. В целях лучшего действия компресс ставят таким образом, чтобы согревалась область сосцевидного отростка. Компресс готовят так: марлю или широкий бинт (4—5 слоев) смачивают спиртом пополам с водой, отжимают и накладывают на область уха. Поверх этого слоя кладут клеенку или слой целлофана, можно вощеную бумагу. Для хорошей фиксации компресса на сосцевидном отростке во всех слоях прорезают отверстие для ушной раковины. Наружный слой компресса состоит из ваты или фланели. Компресс фиксируют платком или несколькими оборотами бинта. Меняют компресс через 4—5 ч. Рекомендуется согревание уха лампой соллюс, УВЧ- и СВЧ-терапия. В ряде случаев согревающий компресс плохо переносится больными и не оказывает желаемого терапевтического воздействия. Тогда прикладывают пузырь со льдом на 10—15 мин. Для защиты от чрезмерного воздействия холода пузырь кладут на слой ваты или полотенце. Детям пузырь со льдом кладут на 3—5 мин.

Если туалет уха и вливание в него лекарственных капель производит сам больной, он должен быть проинструктирован следующим образом. Маленький кусочек стерильной ваты накручивают на зонд либо на свободный от серы конец спички. При этом на самом конце зонда или спички вату нужно распушить. Взрослый оттягивает ушную раковину кзади и кверху (у детей — кзади и книзу), зонд или спичку с ватой медленно и осторожно вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки и через 5—7 с извлекают обратно. Меняя вату, манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не промокнет отделяемым. Затем в слуховой проход вливают прописанный врачом и подогретый до 37 °С лекарственный раствор, наклоняя при этом голову в противоположную сторону. Лекарство держат в ухе 10—15 мин, затем, наклонив голову в обратную сторону, его выливают: наружный слуховой проход высушивают и прикрывают колпачком стерильной ваты или вкладывают в него стерильную марлевую турунду. Все эти несложные процедуры повторяют 2 или 3 раза в день (в зависимости от количества гноя). Слуховой проход необходимо смазывать один раз в 2—3 дня цинковой мазью или другими лекарственными средствами, чтобы предотвратить раздражение и мацерацию кожи. Следует помнить, что скопление и задержка гноя в наружном слуховом проходе раздражают кожу и вызывают ее воспаление, что еще больше затрудняет отток гноя и способствует задержке его в среднем ухе.

При густом гное вместо вливания капель предпочтительнее промывание уха 1—2 раза в день теплым (37 °С) раствором фурацилина (1:5000). Промывают ухо из резинового баллончика. Струю жидкости под небольшим давлением направляют по задней стенке наружного слухового прохода; ушную раковину при этом оттягивают у взрослых кверху и кзади, а у детей — кзади и книзу. После промывания следует просушить слуховой проход и прикрыть его комочком стерильной ваты.

Гной из слухового прохода, особенно при его сгущении, может быть удален вливанием 3%-ного раствора перекиси водорода, которая, соединяясь с гноем, образует пену. Однако следует отметить, что перекись водорода несколько раздражает кожу, особенно у детей.

Аллергический средний отит

Развитие острого аллергического отита связано с аллергическим отеком слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости и появлением среднего секрета. В отличие от других форм отита, температура тела при этом не повышена, барабанная перепонка не гиперимированна. Слух понижается по типу поражения звукопроводящего аппарата. Иногда могут появляться ощущения переливания жидкости в ухе. Аллергический отит имеет вялое и длительное течение, трудно поддается лечению. Эта форма отита чаще встречается у больных бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, экземой и другими проявлениями аллергии. У детей аллергический отит может принимать упорный, рецидивирующий характер. В отличие от обычного обострения, воспаление с аллергическим компонентом характеризуется наличием слизисто-серозных и слизисто-гнойных выделений из уха. Нередко при таком обострении присоединяются ощущения зуда в ухе и экзема наружного слухового прохода.

Наряду с обычными методами, проводится десенсибилизирующая терапия. Если удается выявить специфический аллерген, осуществляется специфическое десенсибилизирующее лечение.

В противном случае проводится неспецифическая десенсибилизация организма: глюконат кальция, антигистаминные препараты и др. Неспецифическая десенсибилизирующая терапия проводится в сочетании с местными (катетеризация уха, вливание капель в нос и др.) и общими (антибиотико- и поливитаминотерапия) лечебными мероприятиями. Важное значение имеет правильное питание с учетом переносимости пищевых продуктов.

 

Отит средний гнойный острый

 

Острый гнойный средний отит — острое воспаление слизистой оболочки среднего уха, при котором в процесс вовлекается преимущественно барабанная полость. 

Заболевание широко распространено (до 15–25% всех заболеваний ЛОР-органов), но особенно часто его встречают в детском возрасте — в первые 3 года жизни до 90% детей хотя бы однажды переносят острый средний отит.

Предупреждение острого гнойного среднего отита — профилактика и рациональное лечение ОРЗ, своевременная санация очагов инфекции в носу и носоглотке. При развившемся остром респираторном заболевании важной задачей становится восстановление носового дыхания с использованием сосудосуживающих препаратов.

Классификация 

По течению:

острый, бурно протекающий и быстро разрешающийся;

вялый, затяжной.

По стадиям:

доперфоративная;

перфоративная;

репаративная.

Диагностика 

Доперфоративная стадия 

Ведущая жалоба — боль в ухе, нередко очень резкая, отдающая в висок, темя. Неуклонно нарастая, она иногда становится мучительной, нестерпимой. Иногда наблюдают болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка. В этот период нередко нарушается общее состояние больного — появляются признаки интоксикации, повышается температура тела, в периферической крови выявляют характерные для воспалительного процесса сдвиги. Одновременно возникает заложенность, шум в ухе как следствие воспаления и ограничения подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.

Перфоративная стадия 

Характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения из уха. При этом быстро стихает боль, улучшается самочувствие больного, снижается температура тела. Выделения из уха обильные, слизисто-гнойные, иногда с примесью крови. Через несколько дней количество выделений уменьшается, они становятся густыми и приобретают гнойный характер. Гноетечение обычно продолжается 5–7 дней. Перфорация при остром среднем отите обычно небольшая, более обширные перфорации бывают при скарлатинозном, коревом, туберкулёзном поражении.

Репаративная стадия 

Характеризуется прекращением гноетечения и в большинстве случаев спонтанным рубцеванием перфорации, постепенным восстановлением слуха. Наряду с уменьшением, а затем и прекращением выделений исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, восстанавливается её блеск, становятся различимыми опознавательные контуры. Небольшие перфорации (до 1 мм) закрываются довольно быстро, не оставляя следов. Большая перфорация может самостоятельно не закрыться, и тогда формируется стойкая перфорация с омозоленными краями. Фиброзные спаечные изменения после перенесённого среднего отита нередко остаются и в самой барабанной полости, ограничивая подвижность слуховых косточек, что свидетельствует об адгезивном процессе.

Лабораторное обследование 

При обычном течении отита изменения в периферической крови представляют собой умеренный лейкоцитоз без выраженного сдвига формулы влево, нерезкое увеличение СОЭ. При тяжело протекающем заболевании наблюдают выраженный лейкоцитоз (иногда до 20•109/л и выше) с заметным сдвигом формулы крови влево. Эти изменения, иногда в сочетании с исчезновением эозинофилов, служат неблагоприятным признаком, особенно в поздней стадии заболевания, когда они могут указывать на развитие осложнения (мастоидит) или возможное распространение инфекции в полость черепа.

Инструментальные исследования 

Доперфоративная стадия 

Объективно на этой стадии заболевания выявляют снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения.

При отоскопии сначала видна инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиальных сосудов перепонки, сопровождающаяся укорочением светового конуса. Затем гиперемия барабанной перепонки нарастает, становится разлитой, исчезают её опознавательные пункты; перепонка выпячивается, становится инфильтрированной, иногда покрывается беловатым налётом.

Перфоративная стадия 

При отоскопии можно наблюдать так называемый «пульсирующий рефлекс», когда гной поступает через перфорацию порциями, синхронно пульсу. Иногда утолщённая слизистая оболочка барабанной полости пролабирует через перфорацию барабанной перепонки в виде образования, напоминающего грануляцию.

Лечение 

Показания к госпитализации 

Если имеется подозрение на начинающиеся осложнения — мастоидит, внутричерепную инфекцию — больной должен быть экстренно госпитализирован.

На острой стадии заболевания рекомендуют амбулаторный режим, а при выраженном повышении температуры тела, общем недомогании — постельный.

Немедикаментозное лечение 

Хороший аналгезирующий эффект на доперфоративной стадии даёт эндауральный микрокомпресс со спирт-глицериновой смесью. Марлевая или ватная турунда, смоченная этой смесью, вводится в наружный слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой. Такой компресс может быть оставлен в ухе на 4–6 ч. Применяют также согревающий полуспиртовой компресс на ухо, ускоряющий разрешение воспалительного процесса. Однако если после наложения компресса больной отмечает усиление боли в ухе, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

С целью дренажа среднего уха, устранения возникающего при этом заболевании разрежения в барабанной полости, а также для введения в неё ЛС врач выполняет катетеризацию слуховой трубы. Катетеризация способствует нормализации её функции, оказывает благотворное действие на течение воспаления и нередко позволяет добиться абортивного течения процесса. 

На второй, перфоративной стадии местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен 2–3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Для этого кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички, затем осторожно вводят его в глубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливают теплый 3% раствор перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.

Физиотерапевтические процедуры и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях (по показаниям) способствуют быстрейшему выздоровлению.

Лекарственная терапия 

С целью восстановления или улучшения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы назначают сосудосуживающие или вяжущие капли. Больного следует предупредить, чтобы он сморкался не сильно и не одновременно через обе ноздри; ему следует запретить втягивать слизь из носа в рот, так как это ведет к попаданию инфицированного секрета из носа в носоглотку и слуховую трубу.

Назначение антибиотиков на доперфоративной стадии безусловно показано при тяжёлом течении среднего отита. Курс антибиотикотерапии не следует прекращать раньше времени, его продолжительность — не менее 8 – 10 дней. Преждевременная отмена препаратов способствует рецидиву заболевания и образованию спаек в барабанной полости, что ведёт к стойкой тугоухости. На перфоративной стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты; ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают внутрь муколитики, противовоспалительные препараты, уменьшающие гиперсекрецию и отёк слизистой оболочки и стимулирующие функцию мерцательного эпителия слуховой трубы.

Хирургическое лечение 

Если, несмотря на проводимое лечение, состояние больного не улучшается, то показан парацентез — разрез барабанной перепонки. Парацентез должен быть выполнен по экстренным показаниям, если развиваются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (головокружение, рвота, сильная головная боль и т.д.). У детей, особенно в грудном возрасте, барабанная перепонка толще и дольше сопротивляется прорыву гнойного экссудата, чем у взрослых. В то же время общие симптомы острого гнойного среднего отита (боль, повышение температуры тела, интоксикация) в раннем детском возрасте бывают выражены более резко. Поэтому необходимость парацентеза у детей возникает чаще.

Дальнейшее ведение 

Гноетечение из уха обычно прекращается через несколько дней, и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию.

В этот период важно добиться, по возможности, полного восстановления слуха. Основное внимание обращают на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма к инфекциям. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер. При этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняют пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле. Рекомендуют продолжить витаминотерапию, назначают биостимуляторы.

Прогноз 

При благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов.

Наряду с отмеченным благоприятным течением возможны и другие исходы.

Переход заболевания в хроническую форму (хронический гнойный средний отит) с образованием стойкой перфорации барабанной перепонки, с рецидивирующим гноетечением и прогрессирующим снижением слуха.

Развитие одного из осложнений острого гнойного среднего отита — мастоидита (антрита у детей), петрозита, лабиринтита, пареза лицевого нерва, одного из внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис и др.).

Формирование спаек и сращений в барабанной полости между слуховыми косточками вызывает их тугоподвижность и прогрессирующую тугоухость (адгезивный средний отит).

 

Отит средний гнойный хронический

 

Средний гнойный хронический отит — хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянное или периодически возникающее гноетечение из уха и выраженное в различной степени снижение слуха, постепенно прогрессирующее при длительном течении заболевания.

В настоящее время хроническим отитом болеют до 0,8–1% населения. Заболевание обычно развивается после перенесённого острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки. Более половины хронических средних отитов начинаются в детском возрасте.

Классификация

По клиническому течению

Мезотимпанит.

Эпитимпанит.

Диагностика

Хронический гнойный мезотимпанит

Относительно благоприятная форма течения хронического среднего отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в среднем и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части. 

В барабанной полости при мезотимпаните часто содержится слизистый или слизисто-гнойный секрет, слизистая оболочка утолщена. Слуховые косточки обычно сохранены, однако у некоторых больных они могут быть частично разрушены.

Больной жалуется на снижение слуха, гноетечение, периодически возникающие боли в ухе. Боль в ухе возникает лишь при обострении процесса. Выделения из уха чаще без запаха, носят слизисто-гнойный характер, но при наличии грануляций или полипов можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения.

Хронический гнойный эпитимпанит

Форма течения хронического отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке, перфорация обычно бывает в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие её отделы. 

Данную форму хронического отита характеризует более тяжёлое по сравнению с мезотимпанитом течение. При эпитимпаните развивается кариес костных стенок аттика, адитуса, антрума и клеток сосцевидного отростка, часто формируется холестеатома (эпидермальное образование), вызывающая выраженные деструктивные изменения костных структур среднего уха. В зависимости от преобладания преимущественно кариозного поражения костной ткани или изменений, вызванных образованием холестеатомы, различают гнойно-кариозную и холестеатомную формы эпитимпанита. Такое деление является условным, так как нередко в поражённых полостях среднего уха определяют и те, и другие изменения. 

Гнойно-кариозную форму эпитимпанита характеризует наличие воспалительно-деструктивных изменений костной ткани разной степени выраженности, локализующихся чаще всего в области латеральной стенки аттика и над входом в пещеру. Холестеатомная форма эпитимпанита сопровождается ещё более выраженными деструктивными процессами. Холестеатома может разрушить прилежащие костные структуры — лабиринтную костную капсулу, стенку канала лицевого нерва, сосцевидный отросток с обнажением оболочек височной доли мозга, мозжечка и стенки сигмовидного синуса. Всё это может привести к тяжёлым осложнениям, в том числе и внутричерепным.

Инструментальные исследования

Хронический гнойный мезотимпанит

При отоскопии определяют перфорацию в pars tensa, которая может быть различной по форме, величине и локализации. Некраевая перфорация не достигает костного кольца annulus tympanicus, и по окружности сохраняется хотя бы узенький ободок остатков барабанной перепонки. 

Слух при мезотимпаните умеренно понижен, в основном по кондуктивному типу.

Важным методом исследования при мезотимпаните служит рентгенография височных костей в проекциях Шуллера и Майера, позволяющая оценить состояние клеточной системы сосцевидного отростка, аттикоантральной области. В настоящее время большое значение приобрела КТ височных костей.

Хронический гнойный эпитимпанит

При отоскопии у больных с гнойно-кариозной формой эпитимпанита при ограниченном процессе определяют небольшую перфорацию в расслабленной части барабанной перепонки и вялотекущий остеит латеральной стенки аттика. В этом случае слух почти не изменяется. При распространённом процессе перфорация полностью занимает латеральную стенку аттика, ненатянутую часть барабанной перепонки и костную латеральную стенку аттика, нередко с переходом на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода. Через отверстие видны грануляции, а при зондировании костного края перфорации ощущается шероховатость. Значительное снижение слуха у этих больных объясняют распространением кариеса на слуховые косточки.

Лечение

Цели терапии

Основу лечения при всех формах хронического гнойного среднего отита представляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки. Цель консервативного лечения — подготовить больное ухо к предстоящей операции. Как самостоятельный метод его можно применять лишь в случае отказа больного от операции или невозможности её проведения вследствие его тяжёлого соматического состояния.

Показания к госпитализации

Появление головокружения и других системных знаков служит основанием для срочной госпитализации больного в стационар для обследования и хирургического лечения.

Немедикаментозное лечение

Консервативное лечение начинают с тщательного туалета барабанной полости. Необходима эвакуация вязкого секрета из уха, разжижение его для более полного удаления. Для уменьшения отёка слизистой оболочки полостей среднего уха и лучшего проникновения в них антибактериальных, противовоспалительных и других препаратов перед продуванием следует применять сосудосуживающие средства.

С целью восстановления дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы врач выполняет её продувание через катетер; вводит через катетер сосудосуживающие, антибактериальные, гормональные препараты. С этой же целью проводят электростимуляцию мышц глотки, лазеротерапию глоточного и тимпанального устья слуховой трубы.

Лекарственная терапия

Местное применение антибактериальных препаратов следует проводить под контролем антибиотикограммы. Применяют антибиотики широкого спектра действия с учётом возможности участия в воспалительном процессе аэробно-анаэробных ассоциаций микроорганизмов и грибов. Глюкокортикоиды уменьшают отёк слизистой оболочки, снижают активность экссудативных и пролиферативных процессов, способствуют восстановлению нормального клеточного состава слизистой оболочки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение направлено как на санацию очага воспаления и предотвращение внутричерепных осложнений, так и на улучшение или сохранение слуха. Обострение хронического гнойного среднего отита следует расценивать как состояние, которое может привести к развитию отогенного внутричерепного осложнения. Таких больных экстренно направляют в стационар, где при необходимости срочно выполняют операцию.

 

Отит средний экссудативный

 

Экссудативный средний отит — заболевание, развивающееся на фоне дисфункции слуховой трубы и характеризующееся наличием в барабанной полости серозно-слизистого выпота. 

Классификация

По стадиям:

тубарная; 

секреторная; 

фиброзирования.

Диагностика

В начальный период (тубарная стадия) больной отмечает заложенность уха, иногда наблюдается аутофония, снижение слуха. При отоскопии барабанная перепонка серая, с инъецированными сосудами по ходу рукоятки молоточка, иногда видны пузырьки воздуха в барабанной полости. 

Появление уровня жидкости в барабанной полости означает переход тубарной стадии в секреторную, когда доминирует секреция и накопление слизи, гиперплазия слизистой оболочки. Субъективно это ощущают как полноту и давление в ухе, иногда как шум. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы с кратковременным улучшением слуха. Цвет барабанной перепонки в этот период зависит от содержимого барабанной полости: бледно-серый, синюшный, коричневый. Иногда при отоскопии через перепонку виден уровень жидкости в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы.

Секреторная стадия постепенно переходит в стадию фиброзирования. При продолжающемся нарушении тубарной функции секреторный отит принимает хроническое течение, характеризующееся развитием рубцового процесса в барабанной полости, — развивается так называемый адгезивный средний отит.

В диагностике наибольшее значение имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза выполняют исследование функции слуховой трубы; проводят импедансометрию — при этом выявляют уплощённую кривую. Слух исследуют с помощью камертонов и аудиометрии. 

Стойкое течение экссудативного среднего отита может сопровождаться вялотекущим мастоидитом, поэтому рекомендуют проведение рентгенографии височных костей в проекции Шюллера.

Лечение

Цели терапии

Лечение экссудативного среднего отита должно быть комплексным, эффективность его тем выше, чем раньше оно начато. В первую очередь следует стремиться к восстановлению тубарной функции.

Немедикаментозное лечение

Для улучшения тубарной функции проводят продувание ушей по Политцеру или через ушной катетер с одновременным массажем барабанной перепонки с помощью воронки Зигле. Через катетер в просвет слуховой трубы вводят глюкокортикоиды, антибиотики, ферменты. Возможно введение протеолитических ферментов посредством эндурального электрофореза.

Лекарственная терапия

К общим мероприятиям относят применение антибактериальных, гипосенсибилизирующих, противоотёчных, муколитических препаратов. Показаны также общеукрепляющие средства, витамины. В комплекс лечебных мероприятий в последнее время всё чаще включают иммунокорректорные препараты. В нос в виде капель применяют сосудосуживающие препараты, однако длительное использование их нежелательно, так как эти вещества снижают мукоцилиарную активность мерцательного эпителия полости носа и слуховой трубы.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда функция слуховой трубы не восстанавливается, экссудат не рассасывается и слух не улучшается, используют хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости: тимпанопункцию, миринготомию, шунтирование барабанной полости. 

У ряда больных дренирование барабанной полости не приводит к выздоровлению. Это может быть связано с распространением воспаления на антрум и клетки сосцевидного отростка. В этом случае выполняют антротомию с введением в антрум дренажной трубки на 2–4 нед.

Синусит

 

Синуситы — воспалительные заболевания околоносовых пазух, связанные с инфекцией или аллергическими реакциями.

Встречаемость — 10% населения. Чаще происходит поражение ячеек решётчатой кости, затем — верхнечелюстной, лобной и, наконец, клиновидных пазух.

Профилактика

Адекватное и своевременное лечение ринитов, санация зубов, восстановление нормального носового дыхания, устранение деформаций перегородки носа и др.

Классификация

Острые синуситы:

гайморит;

этмоидит;

фронтит;

сфеноидит.

Хронические синуситы.

Экссудативный синусит:

гнойная форма;

катаральная форма;

серозная форма.

Продуктивный синусит:

пристеночно-гиперпластическая форма;

полипозная форма;

кистозная форма.

Холестеатомный синусит.

Некротический синусит.

Атрофический синусит.

Смешанные формы.

Диагностика

Диагностика не представляет трудностей. Данные анамнеза, ринологического осмотра и рентгенологическое обследование. В сложных случаях эффективна КТ околоносовых пазух.

Острые синуситы

Острый гайморит: заложенность носа, ощущение тяжести, напряжения в области щеки, особенно при наклоне туловища вперёд; ощущение давления на глаза, боль в зубах на стороне поражения, головная боль неопределённой локализации, выделения из носа слизисто-гнойного или гнойного характера, ухудшение обоняния, слезотечение (из-за нарушения проходимости носослёзного канала).

Острый этмоидит. Симптоматика мало отличается от острого гайморита. Дополнительно отмечают боль в области корня носа и глазницы.

Острый фронтит — головная боль в области лба, особенно интенсивная по утрам (вследствие затруднения оттока из пазухи при горизонтальном положении больного).

Острый сфеноидит: головная боль в области затылка, в глубине глаза; стекание гнойных выделений из носоглотки по задней стенке глотки, неприятный запах.

Хронические синуситы

Клиническая картина хронических синуситов вне обострения имеет практически схожие симптомы, но менее выражена, чем при острых. 

Для грибковых синуситов характерны односторонняя или двусторонняя заложенность носа, боли в области поражённой пазухи, выраженное ощущение давления в пазухе, зубная боль (при гайморитах).

Инструментальные исследования

Риноскопия

Острый гайморит: гиперемия слизистой оболочки носа, наиболее выраженная в среднем носовом ходе; из средней носовой раковины стекает гнойное отделяемое. Пальпация передней стенки гайморовой пазухи болезненна.

Острый этмоидит: гнойное отделяемое обычно обнаруживают в среднем и верхнем носовых ходах. Болезненная пальпация области ската носа у внутреннего угла глаза.

Острый фронтит — характерны выраженные изменения в области переднего отдела средней носовой раковины. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отёчна. Локализация скоплений гноя в передних отделах среднего носового хода. Болезненная пальпация передней и особенно нижней стенок пазухи.

Острый сфеноидит — при передней риноскопии после анемизации слизистой оболочки видна полоска гноя в самых задних отделах верхнего носового хода. Задние отделы полости носа гиперемированы, отёчны. При задней риноскопии — скопление гноя в своде носоглотки.

Рентгенография пазух

Выявляет уровень жидкости, утолщение слизистой оболочки в поражённых синусах.

Диагностическая пункция пазухи

Позволяет определить наличие и характер отделяемого.

КТ

Наиболее информативный метод диагностики, позволяющий детализировать характер заболевания при некоторых неясных случаях хронического синусита.

Эндоскопический осмотр

Используют эндоскопы с различными углами зрения. Информативный метод диагностики, позволяющий осмотреть анатомические структуры полости носа.

Лечение

Показания к госпитализации

При остром фронтите, этмоидите или сфеноидите в отсутствие эффекта от консервативной терапии показана госпитализация для проведения пункций или зондирования пазух.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапия (при хорошем оттоке из пазухи), например микроволновая терапия, токи УВЧ, лампа-соллюкс.

Лекарственная терапия

Антибиотикотерапия (стартовую терапию подбирают эмпирически и назначают антибиотики широкого спектра действия). Продолжительность лечения антибиотиками 7–8 дней. 

Антигистаминные препараты. 

НПВП. 

Сосудосуживающие препараты местно.

Хирургическое лечение

В амбулаторных условиях при острых гайморитах целесообразно провести пункцию пазухи с последующими промываниями её раствором антисептика.

При осложнённых острых синуситах — хирургическое лечение. Радикальные операции на пазухах. Микроэндоскопические хирургические вмешательства на пазухах. Остеопластика закрытым способом. Ультразвуковая хирургия.

Дальнейшее ведение больного

Рекомендуют динамическое наблюдение в течение 6–7 месяцев после операции. Контролируют состояние полости носа, послеоперационного соустья.

Прогноз

При остром синусите благоприятный при своевременном и адекватном лечении, при хроническом может быть благоприятным, если элиминировать гнойный процесс. 

 

Неврит слухового нерва

 

Причины поражения звукового анализатора довольно разнообразны, однако наиболее частыми бывают инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина, тифы, малярия), интоксикация лекарственная и производственная, травмы (механическая, баротравма, акустическая, вибрационная).

Несколько реже неврит слухового нерва возникает в результате сердечно-сосудистой патологии, при некоторых нарушениях обмена и других общих заболеваниях.

Довольно часто неврит слухового нерва возникает при воспалительном процессе в среднем ухе.

Клиника неврита слухового нерва

Невриту слухового нерва присущи два основных симптома:

• различной высоты постоянный шум в ушах вследствие воспалительно-дегенеративного процесса и сосудистых нарушений;

• понижение слуха, которое характеризуется плохим восприятием звуков высокой частоты.

Значительно реже больные жалуются на постоянный или периодический звон в ушах. В ряде случаев при прогрессировании неврита наблюдается переход тугоухости в полную глухоту.

Тугоухостью называют любое ослабление слуховой функции. Глухота — полное отсутствие способности восприятия звуков. Быстро прогрессирующая тугоухость нередко сопровождается рвотой, головокружением, нарушением равновесия. В этот же период у больного может появиться спонтанный нистагм.

Лечение неврита слухового нерва

Лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение или нейтрализацию причин заболевания.

Терапия инфекционного неврита предусматривает воздействие на процесс воспаления, включая источники и пути проникновения инфекции. С этой целью назначают антибиотики. Стимулирующая терапия. Витаминотерапия. Целесообразно лечить рядом физических методов.

Лечение токсических невритов слухового нерва предусматривает прекращение поступления токсинов и срочное их выведение из организма. Для этого назначают мочегонные и потогонные средства.

Хороший терапевтический результат в виде уменьшения или исчезновения шума и звона наблюдается при проведении курса иглоукалывания.

 

Тугоухость нейросенсорная

 

Нейросенсорная тугоухость (НТ) — снижение слуха, обусловленное поражением звуковоспринимающего аппарата и/или центрального отдела слухового анализатора. НТ — заболевание слухового анализатора, клинически проявляющееся снижением слуха и субъективным шумом в ушах. Вовлечение в процесс преддверного корешка VIII черепного нерва обусловливает возникновение как слуховых, так и вестибулярных нарушений (системное головокружение и нарушение равновесия).

1–6% населения земного шара страдают снижением слуха, затрудняющим общение. НТ наблюдают чаще, чем кондуктивную тугоухость, — в 74 и 24% случаев соответственно. Отмечают тенденцию к увеличению количества пациентов с НТ.

Профилактика

Устранение отрицательного влияния факторов окружающей среды на слуховую функцию (шума, вибрации, химических, бытовых и профессиональной вредности); исключение алкоголя и курения при НТ; исключение из лечебной практики (особенно у детей) ототоксических ЛС или применение их по жизненным показаниям с назначением дезинтоксикационных средств, антигистаминных препаратов, витаминов. Воздержание от назначения инфекционным больным с высокой вероятностью возникновения НТ и глухоты (особенно при менингококковой инфекции) пентоксифиллина.

Классификация

По возникновению:

внезапная; 

острая; 

хроническая.

По течению:

обратимая; 

стабильная; 

прогрессирующая.

По степени выраженности нарушения слуха.

I степень — средняя потеря слуха на тоны 500, 1000, 2000, 4000 Гц не превышает 40 дБ; разговорную речь воспринимают с расстояния от 6 до 3 м. 

II степень — средняя потеря слуха от 41 до 55 дБ; разговорную речь воспринимают с расстояния от 3 м до ушной раковины. 

III степень — средняя потеря слуха от 56 до 70 дБ; громкую речь воспринимают у ушной раковины. 

IV степень — средняя потеря слуха от 71 до 90 дБ; больной воспринимает крик у ушной раковины. При средней потере слуха более 90 дБ, говорят о глухоте.

Диагностика

НТ присущи два основных симптома:

понижение слуха, которое характеризуется ухудшением разборчивости речи и плохим восприятием звуков преимущественно высокой частоты при воздушном и костном их проведении; 

различной высоты субъективный шум в ушах.

Быстро прогрессирующую тугоухость нередко сопровождает ряд симптомов раздражения вестибулярного анализатора: тошнота, рвота, головокружение, нарушение равновесия.

Функциональные исследования слухового и вестибулярного анализаторов.

Акуметрия (исследование слуха шёпотом и разговорной речью) — значительная разница между восприятием шёпотной и разговорной речи. 

Камертональные методы исследования — положительные опыты Ринне и Федеричи; в опыте Вебера звук камертона С128 латерализуется в лучше слышащее или здоровое ухо.

Аудиологические методы.

Тональная пороговая аудиометрия — нисходящая конфигурация кривых в связи с ухудшением восприятия преимущественно высоких тонов, отсутствие костно-воздушного интервала, обрыв кривых на частотах их максимального снижения; шум в ушах высокочастотного спектра. 

Надпороговая аудиометрия — положительный феномен ускорения нарастания громкости. Пороги слышимости ультразвука повышены в 2–3 раза и более по сравнению с нормой.

Латерализация ультразвука в здоровое или лучше слышащее ухо.

Объективная аудиометрия (у взрослых — дополнительный метод исследования). Измерение акустического импеданса среднего уха. 

Электрокохлеография. 

Регистрация корковых и стволовых потенциалов. У детей регистрация слуховых вызванных потенциалов — основной (часто единственный) метод, позволяющий диагностировать дефект слуха.

Лечение

Цели терапии

Терапию острой и внезапной НТ рассматривают как оказание неотложной помощи (желательно проводить в специализированном стационаре). Лечение нужно начинать на максимально ранних сроках. При хронической НТ лечение должно быть направлено на стабилизацию дегенеративных процессов в невральных структурах слухового пути, что может предупредить прогрессирование тугоухости.

Показания к госпитализации

Возникновение острой и внезапной НТ.

Немедикаментозное лечение

В лечении больных НТ, помимо лекарственной терапии, применяют лазерное облучение крови, метод транскраниальной электростимуляции, комплексы различных физиотерапевтических методов, иглорефлексотерапию, гипербарическую оксигенацию.

Лекарственная терапия

Обязательно применение комплексной этиотропной и патогенетической терапии, позволяющей нормализовать микроциркуляцию во внутреннем ухе.

Препараты, улучшающие внутрисосудистый компонент микроциркуляции. 

Дезинтоксикационная терапия. 

Сосудорасширяющая терапия. 

Средства, влияющие на тканевой обмен. 

Дегидратационная терапия. 

Глюкокортикоиды. 

Антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота в индивидуальном режиме дозирования). 

Антигипоксанты и антиоксиданты. 

Антибактериальная терапия. 

Психотропные средства.

Хирургическое лечение

Показано при мучительном шуме в ушах и неэффективности консервативного лечения. Вмешательство проводят на вегетативной нервной системе (резекция барабанного сплетения, удаление звёздчатого узла, верхнего шейного симпатического узла). Деструктивные операции на улитке и преддверно-улитковом нерве выполняют редко и только в случаях НТ IV степени или полной глухоты.

Двусторонняя тугоухость, глухота на одно ухо и тугоухость на другое — показания к слухопротезированию. Новое направление в реабилитации слуха — кохлеарная имплантация.

Дальнейшее ведение больного

В периоде стабилизации НТ проводят курсы поддерживающего лечения 1–2 раза в год.

Прогноз

Прогноз зависит от сроков начала лечения, уровня поражения слухового анализатора, этиологического фактора.

 

 

Университетская клиника Гамбург Эппендорфа

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde

Оториноларингологическая клиника

Заведующим оториноларингологической клиникой является проф., д.м.н. Райналд Кнехт (Prof. Dr. med. Rainald Knecht).

 

Отделение оказывает услуги во всех областях консервативной и хирургической оториноларингологии. Особое внимание уделяется интраоперационной компьютерной навигации, мониторингу и малоинвазивной хирургии

 

Специализация:

Хирургия слюнных желез

Имплантируемые слуховые аппараты

Кохлеарные имплантаты

Реконструктивная хирургия после удаления опухолей

Пластика ушной раковины

Нарушения сна, аллергология и диагностика головокружений

Навигационная хирургия основания черепа

Исследования:

Отоневрология

Медицинское лечение нарушений сна

Аллергология

Хирургическая оториноларингология

 

 

Университетская клиника Фрайбурга

Universitätsklinikum Freiburg

Universitäts-HNO-Klinik

Оториноларингологическая клиника

  Оториноларингологическая клиника Университетской клиники города Фрайбурга предоставляет полный спектр услуг пациентам с самыми различными заболеваниями, специализируясь на оториноларингологической хирургии. Современная диагностика и терапия, а также ультрасовременное оборудование способствуют созданию благоприятной атмосферы для выздоровления каждого пациента

Главный врач, профессор, д.м.н., обладатель звания «Почётный доктор» Роланд Ласциг (Prof. Dr. med. Dr. h.c. Roland Laszig).

 

Клиника занимается диагностикой и лечением всех заболеваний уха, горла и носа. В клинике применяются абсолютно все современные методы диагностики и терапии. Одним из главных преимуществ Фрайбургской клиники является возможность комплексного междисциплинарного лечения. 

Первоклассен и медицинский состав клиники. Профессор, дважды доктор медицинских наук, обладатель звания «почетный доктор» (honoris causa) Роланд Ласциг является почетным членом многих научных обществ, обладателем «Почетной золотой иглы», союза специалистов по слуховым аппаратам, а также почетным доктором зарубежных университетов. Кроме того, дирекция и сотрудники клиники являются издателями и членами совета редакторов различных национальных и международных медицинских журналов, а также консультантами журнала «The Lancet».

В состав клиники входят специализированное отделение фониатрии (лечение заболеваний голоса и слухового аппарата), Центр кохлеарной имплантации (имплантация электродов слухового протеза в улитку), а также лаборатория сна.

Спектр услуг

Лечение болезней горла и гортани 

Лечение болезней носа 

Лечение болезней уха 

Кохлеарные имплантаты 

Аденотомия

Панэндоскопия

Увулопалатофарингопластика

Эзофагоскопия

Прекрасные результаты достигаются благодаря применению инновационных методов лечения. Например, навигационные хирургические системы для проведения любых операций в области головы и горла позволяют увеличить точность хирургических вмешательств. Кроме того, использование таких навигационных систем снижает до минимума риск хирургически обусловленных коллатеральных повреждений (повреждений окружающих тканей). Возможно комбинированное применение навигационных систем и лазера.

При реконструктивной хирургии среднего уха применяют самые современные и проверенные материалы, в особенности титан.

Лечение болезней уха

микрохирургия: от прокладывания слуховой барабанной трубочки (имплантация аппаратов костного звукопроведения), до реконструктивной микрохирургии по улучшению слуха при хронических воспалениях среднего уха и отосклерозе с применением титановых имплантатов

микрохирургии внутреннего уха, в особенности, кохлеарная имплантация - имплантация электродов слухового протеза с улитку

коррекция ушных раковин

лечение болезней барабанной перегородки

операции среднего уха

парацентез

тимпанопластика 

мастоидэктомия

тимпанотомия

удаление экзостоза слухового прохода

Кохлеарные имплантаты

«Центр Кохлеарной Имплантации» при Университетской клинике г. Фрайбурга является одним из самых крупных в Европе. Здесь было проведено уже более 1200 кохлеарных операций. В 2003 году сенсацией стала имплантация двух кохлераных имплантатов четырехмесячному ребенку - самому маленькому пациенту с кохлеарными имплантатами в мире! Благодаря постоянным научным исследованиям, клиника использует лучшие в мире кохлеарные имплантаты.

Более того, специалисты клиники разработали собственный метод имплантации, так называемый Soft Surgery Technique и собственные программы послеимплантационной реабилитации. Более 90% пациентов, которым был поставлен кохлеарный имплантат, вновь обретают способность слышать.

Университетская клиника Аахена

(Universitätsklinikum Aachen)

Оториноларингологическая клиника (терапия и хирургия)

HNO-Klinik und Plast. Kopf- und Halschirurgie

 

Директор клиники Проф., д.м.н. Мартин Вестхофен (Prof. Dr. med. Martin Westhofen).

 

 

 

Медицинский спектр клиники включает в себя консервативное и оперативное лечение оториноларингологических заболеваний, а также пластическую хирургию головы и шеи с реконструктивными и эстетически-пластическими мероприятиями, микрохирургию уха, операции по улучшению слуха, имплантацию слуховых  протезов, микрохирургические операции на основании черепа, ушах, в области носа, микрохирургию гортани.При клинике работает реабилитационный центр для детей с имплантированными слуховыми протезами. 

 

Формы лечения в клинике:

Стационарная 

Дневной стационар

Амбулаторная 

Амбулаторное оперативное лечение 

Поликлиническая

Научно-исследовательская специализация клиники:

Оперативное лечение слюнных желез при хронических заболеваниях 

Злокачественные и доброкачественные новообразования, включая пластическую реконструкцию лицевого нерва 

Эндоскопическая хирургия гортани, включая лазернохирургическую эндоларингальную резекцию опухоли 

Опухолевая хирургия с реконструкцией мягких тканей и дефектов с помощью микрохирургических техник 

Оперативное лечение стенозов гортани 

Эндоназальная микрохирургическая хирургия носовых пазух 

Хирургия среднего уха 

Пластическая хирургия 

Диагностика и терапия отогенных головокружений

Специализация клиники:

Ранняя диагностика нарушений слуха у детей 

Нейроотологическая диагностика (отоаккустическая эмиссия) 

Диагностика вестибулярного аппарата с помощью видео - счетной техники, термическая диагностика 

Диагностика функции статоконии, окуломоторики, вращательные пробы 

Имплантация слуховых аппаратов (кохлеарный имплантат) 

Пластическая коррекция ушных раковин и пороков развития среднего уха 

Лечение хронических воспалительных заболеваний среднего уха и сосцевидного отростка 

Операции по улучшению слуха 

Операции для лечения отогенных головокружений (операции на сферическом мешочке, улитке, вестибулярная нейроэктомия) 

Эндосокпическая хирургия гортани 

Фонохирургия 

Лазерная терапия рецидивирующего носового кровотечения 

Функционально-эстетическая септоринопластика 

Диагностика сна

Заболевания уха:

Ранняя диагностика детского нарушения слуха, операции по улучшению слуха

Проверка тонального и речевого слуха при шумовых помехах

Вестибулярная диагностика, оперативное лечение отогенного головокружения

Различные виды слуховых имплантатов

Пластические коррекции слуховой раковины и пороков развития среднего уха

Санация хронических воспалительных заболеваний среднего уха и сосцевидного отростка

Лазерная стапедотомия

 

Университетская клиника Дюссельдорфа

(Universitätsklinikum Düsseldorf)

Оториноларингологическая клиника

Hals-Nasen-Ohren-Klinik

 

Клинику возглавляет проф., д.м.н. Йорг Шиппер (Universitätsprofessor Dr. med. Jörg Schipper).

 

Клиника специализируется на заболеваниях головы и шеи (оперативное и консервативное лечение ЛОР заболеваний, включая проблемы гортани и трахеи). При оперативных техниках лечения применяется лазерное оборудование, компьютерная навигация для слежения за ходом операции. Ежегодно в клинике проводится свыше 2000 оперативных вмешательств.

 

Научные исследования по направлениям:

Иммунология и аллергология 

Онкологические заболевания головы и шеи 

Генетические заболевания ЛОР-органов 

Плазменная Хирургия

Медицинский спектр клиники:

Микроинвазивная эндоскопическая хирургия ЛОР-органов 

Опухолевая хирургия с использованием лазерно-хирургических техник 

Отохирургия 

Хирургия гортани и трахеи 

Пластическая и реконструктивная хирургия с трансплантацией тканей 

Амбулаторная хирургия

Глухота, нарушения равновесия и аллергические заболевания

Электронистагмография, постурография (измерение функций системы равновесия)

Тесты по проверке слуха (компьютерная аудиометрия)

Голосовые, речевые и языковые нарушения

Фониатрия, педагогическая аудиология (детские тесты по проверке слуха)

Оперативная область

Минимально-инвазивная хирургия носа и придаточных полостей

Хирургия опухоли, пластико-реконструктивная хирургия, хирургия уха (улучшение слуха)

Лазерная хирургия, аргоно-плазменная хирургия

Исследования:

Онкология и сопротивляемость опухолей головы и горла химио- и радиотерапии, возможности медикаментозного лечения 

Аллергология и иммунология (аллергологическая иммунотерапия, медикаментозное лечение, нервные механизмы, а также взаимодействие медиаторов при аллергическом насморке)

Диагностические возможности клиники включают в себя полный спектр медицинского оборудования, необходимый для точной диагностики и выработки тактики дальнейшего лечения. Клиника работает в тесном сотрудничестве с  Университетской клиникой радиологии и Клиникой ядерной медицины. В клинике 3 отделения, 65 коек. Палаты одно- двух- и трехместные, оборудованные всем необходимым (душ, туалет, телефон, телевизор).

 

 

Университетская клиника им. Людвига Максимилиана г. Мюнхен

Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München

 Оториноларингологическая клиника

Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde

 

 Клинику возглавляет проф., д.м.н. Александр Бергхаус (Professor Dr. med. Alexander Berghaus).

 

 

Медицинский спектр клиники:

Отохирургия 

Хирургия черепа 

Врожденные или приобретенные аномалии наружного уха 

Хирургия лобных пазух 

Пластическая и восстановительная хирургия лица и головы 

Хирургия слезных протоков 

Хирургия слюнных желез 

Хирургия ротовой полости, гортани, глотки 

Эндосокопическая лазерная хирургия 

Опухолевая хирургия 

Локальная пластическая и восстановительная хирургия 

Перстнетрахеальная резекция 

Лаборатория сна (диагностика, консервативная терапия, оперативная терапия) 

Аллергология (локальная назальная диагностика, общий терапевтический спектр) 

Аудиология 

Университетская клиника Мюнстера

Universitätsklinkum Münster

Оториноларингологическая университетская клиника, г. Мюнстер

Klinik und Poliklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde

 

Директор клиники проф., д.м.н. Клаудиа Рудак (Prof.Dr. Claudia Rudack).

 

 

Клиника специализируется на заболеваниях головы и шеи (оперативное и консервативное лечение ЛОР заболеваний, включая проблемы гортани и трахеи). При оперативных техниках лечения применяется лазерное оборудование, компьютерная навигация для слежения за ходом операции. Ежегодно в клинике проводится свыше 2000 оперативных вмешательств.

 

Научные исследования по направлениям:

Иммунология и Аллергология 

Онкологические заболевания в области головы и шеи 

Генетические заболевания ЛОР-органов 

Плазменная хирургия

Медицинский спектр клиники:

Микроинвазивная эндоскопическая хирургия ЛОР-органов 

Опухолевая хирургия с использованием лазерно-хирургических техник 

Отохирургия, вмешательства, улучшающие слух 

Хирургия гортани и трахеи 

Пластическая и реконструктивная хирургия с трансплантацией тканей 

Амбулаторная хирургия 

Операции для лечения отогенных головокружений (операции на сферическом мешочке, улитке, вестибулярная нейроэктомия)

Диагностические возможности клиники включают в себя полный спектр медицинского оборудования, необходимый для точной диагностики и выработки тактики дальнейшего лечения. Клиника работает в тесном сотрудничестве с  Университетской клиникой радиологии и Клиникой ядерной медицины.

В клинике 3 отделения, 65 коек. Палаты одно- двух- и трехместные, оборудованные всем необходимым (душ, туалет, телефон, телевизор).

 

Университетская клиника Ульма

Universitätsklinikum Ulm

Оториноларингологическая клиника

Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde

 

Руководит клиникой проф., д.м.н. Герхард Реттингер (Prof. Dr. Gerhard Rettinger).

 

 

 

Спектр медицинских услуг:

Выполняются все виды операций по лечению среднего уха, носа и придаточных пазух носа, полости рта, глотки, гортани, трахеи.

А также:

Пластическая и реконструктивная хирургия носа, ушей и лица 

Компьютерная хирургия орбит глаза, носовой полости и оснований черепа

Обследования и операции по устранению храпа во время сна

Подтяжка лица (в том числе лазерным путем) 

Кохлеарные имплантаты 

Лазерная хирургия гортани 

Хирургическое лечение больных с раковыми образованиями головы и шеи 

 

Диагностика и лечение:

Растройство речи у детей и взрослых

Нарушение слуха у детей, кохлеарная имплантация 

Функциональное нарушение голоса

неврология и онкология, связанные с дисфагией (нарушение акта глотания)

 

Университетская клиника Тюбингена

Universitätsklinikum Tübingen

Оториноларингологическая клиника

Universitätsklinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde

 

Руководит клиникой проф., д.м.н. Ханс Петер Ценнер (Prof. Dr. Hans Peter Zenner).

 

 

 

 

 

 

Спектр наших услуг: 

Общая отоларингология 

Диагностика и лечение заболеваний и опухолей слюнных желез

Диагностика и лечение нарушений вкуса и обоняния 

 

Ухо 

Раннее распознавание слуховых нарушений у детей 

Нейротологическая диагностика 

Диагностика функции вестибулярного аппарата 

Микрохирургия уха 

Имплантация кохларного имплантата («электронное ухо») 

Подбор, настройка и замена слуховых аппаратов 

Проведение пластических операций 

Лазерная стапедотомия 

Лечение хронических заболеваний уха 

Проведение слухосберегающих и слухоповышающих вмешательств 

Лечение болезни Меньера 

Оперативное лечение отогенного головокружения 

 

Горло 

Эндоскопические операции на органах гортани 

Фонохирургия 

Лечение стенозов трахеи 

Хирургическое лечение новообразований 

 

Нос 

Хирургия основания черепа (например, оперативное лечение неврином и фибром) 

Микро- и эдохирургия носовых пазух

 

 

Данный перечень клиник далеко не полный, консультанты GMC, подберут клинику и специалиста, добившихся выдающихся результатов в каждом конкретном случае, с учетом всех особенностей заболевания.

 

Не откладывайте решение проблем со здоровьем, помните:  вы тратите драгоценное время. Это может усложнить Ваше лечение впоследствии. 

 

Оформить заявку на лечение, Вы можете на нашем сайте или позвонив по телефону: 

Директор: Миттова Валентина Олеговна +7 (980) 546-60-76; 

Генеральный директор: Козлов Андрей Николаевич +7 (920) 229-30-10;

 

Ключевые слова «риниты, заболевания глотки, острое воспаление носоглотки, ангины, тонзиллит хронический, ложный круп, аллергический отит, отит гнойный, неврит слухового нерва, тугоухость нейросенсорная» лечение ЛОР-заболеваний в Германии.