Бесплодие женское, ЭКО

В данном разделе Вы найдете информацию:

Абсолютное бесплодие
Относительное бесплодие
Инфертильность
Аномалии развития
Воспалительные заболевания органов малого таза
Туберкулёзный сальпингит
Синдром гиперстимуляции яичников
Гипотиреоз
Гирсутизм
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула
Синдром поликистоза яичников
Недостаточность пролактина
Синдром резидентных яичников
Синдром Тёриера
Эктопическая беременность в анамнезе
Эндометриоз
Факторы, обеспечивающие наступление беременности
Причины нарушения овуляции
Оплодотворение искусственное (ИО):
Интракорпоральное ИО
Экстракорпоральное ИО (ЭКО)

Ведущие клиники Германии и Израиля для лечения бесплодия.

 

Бесплодие женское

Женское бесплодие - неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. В 95% случаев у здоровой женщины, желающей иметь ребёнка, беременность наступает в течение 13 мес.

Терминология

Абсолютное и относительное бесплодие, инфертильность

Абсолютное бесплодие - беременность исключена полностью (отсутствие или крайняя степень гипоплазии матки, отсутствие яичников, пороки развития половых органов и др.)
Относительное бесплодие - женщина, живущая половой жизнью без применения противозачаточных средств, никогда не беременела.
Инфертильность - бесплодие, обусловленное невынашиванием.

Основные причины бесплодия


Приблизительно в 15% случаев причина бесплодия остаётся невыясненной.

Выделяют следующие причины бесплодия:

Аномалии развития (например, агенезия влагалища, поперечная перегородка влагалища, заращение девственной плевы, аномалии матки)
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): эндометрит, сальпингит, оофорит, миометрит, перитонит. Вероятность развития бесплодия после острых ВЗОМТ зависит от тяжести, длительности и кратности инфекции. Частота развития непроходимости маточных труб: после одного ВЗОМТ - 11,4%, после двух ВЗОМТ - 23,1%, после трёх ВЗОМТ - 54,3%. До 60% случаев женского бесплодия вызвано нарушением проходимости маточных труб в результате ВЗОМТ, и 50% всех эктопических беременностей возникает в результате повреждения труб после ВЗОМТ.
Туберкулёзный сальпингит обычно развивается на фоне лёгочного туберкулёза. Заболеваемость особенно высока в странах с низким уровнем социально-экономического развития. Чаще болеют женщины детородного возраста. Среди больных ВЗОМТ туберкулёз диагностируют у 10-11%, среди больных с нарушениями менструального цикла - у 8,4%, среди больных с бесплодием - у 10-22% - синдром Ашермано.
Синдром гиперстимуляции яичников - увеличение яичников с множественными фолликулярными кистами, большим кистозным жёлтым телом и отёком стромы. Может развиться после лечения гормонами.
Гипотиреоз.
Гирсутизм.
Диэтилстильбэстрол in utero.
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула
- преждевременная лютеинизация предовуляторного фолликула без овуляции с циклическими изменениями секреции прогестерона и несколько запоздалой секреторной трансформацией эндометрия; основное клиническое проявление – бесплодие.
Синдром поликистоза яичников - склерокистозная патология яичников, обычно проявляющаяся гирсутизмом, ожирением, нарушением менструаций, бесплодием и увеличением яичников, вызвана врождённой или приобретённой недостаточностью ферментных систем (превращение андрогенов в эстрогены с повышением уровня первых).
Недостаточность пролактина. Признаки - послеродовая недостаточность лактации, нерегулярные менструации, бесплодие, отсутствие секреции пролактина после стимуляции фенотиазинами.
Синдром резидентных яичников. Признаки - аменорея, бесплодие, нормальное развитие вторичных половых признаков, макро- и микроскопически неизменённые яичники и высокий уровень гонадотропинов; наблюдают у женщин моложе 35 лет. Синдром нечувствительности к андрогенам необходимо диагностировать как можно раньше, но овариэктомию производят только после полного развития вторичных половых признаков.
Синдром Тёриера. Шеечная слизь, препятствующая проникновению сперматозоидов, часто бывает причиной бесплодия. Плохое качество шеечной слизи может быть результатом неадекватного действия эстрогенов или инфекции. Поэтому для лечения можно назначить малые дозы эстрогенов или антибиотики. При неэффективности проводимой терапии применяют внутриматочное осеменение или экстракорпоральное оплодотворение с последующей имплантацией эмбриона.
Эктопическая беременность в анамнезе. Приблизительно 40% женщин не могут забеременеть повторно. Из 60% вновь забеременевших женщин у 12% повторно возникает внематочная беременность, а у 15-20% происходит самопроизвольный аборт
Эндометриоз. У 30-40% женщин с эндометриозом регистрируют бесплодие. Эндометриоз у женщин при бесплодии обнаруживают с помощью лапароскопии в 15-20% случаев.

Факторы, обеспечивающие наступление беременности

-Сперматогенез (мужской фактор).
-Овуляция (яичниковый фактор).
-Взаимодействие шеечной слизи и спермы (шеечный фактор).
-Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма полости матки (маточный фактор).
-Проходимость маточных труб и анатомические взаимоотношения их с яичниками (трубный фактор).
-Осеменение (коитальный фактор).

Методы, используемые при обследовании

Мужской фактор.
Коитальный фактор.
Сбор сведений о частоте половых актов, технике их проведения, сексуальном удовлетворении обоих партнёров (отсутствие оргазма резко уменьшает частоту и качество половых сношений) и использовании адъювантов (кремы, гели, спринцевание).
Определение анатомического положения шейки матки по отношению к влагалищу.
Посткоитальное исследование - определение количества подвижных сперматозоидов в шеечной слизи через 2,5-3 ч после полового сношения за 1-2 дня до овуляции после трёхдневного полового воздержания.
Шеечный фактор. Обычно сперматозоиды быстро проходят через шеечный канал и находятся в маточной трубе уже через 5 мин после попадания в шейку матки.
Патологические изменения шейки матки или шеечной слизи, препятствующие продвижению сперматозоидов.
Аномальное положение шейки (выпадение или смещение матки кзади).
Хронический воспалительный процесс в шейке матки, приводящий к образованию шеечной слизи, препятствующей продвижению сперматозоидов (например, при инфицировании видами Streptococcus, Staphyhiloccus и Gardnerella).
Колонизация шейки матки микроорганизмами, цитотоксичными по отношению к сперматозоидам (например, Ureaplasma).
Предшествующее хирургическое вмешательство на шейке матки (например, конизация), способное привести к уменьшению количества шеечной слизи.
Предшествующее прижигание каких-либо образований на шейке матки с помощью лазерной или электроаппаратуры, повлекшее за собой сужение шеечного канала.
Наличие в цервикальной слизи AT к сперматозоидам.
Качество цервикальной слизи
Определение рН слизи индикаторной бумагой (в норме рН равно 8,0).
Бактериологическое исследование.
Определение характера слизи в середине цикла, степени её кристаллизации (феномен папоротника) и феномена натяжения шеечной слизи .
Серологические тесты на AT.
Проведение пост-коитальной пробы.
Анализ поведения сперматозоидов в шеечной слизи: исследование слизи после искусственного помещения в неё спермы партнёра: микроскопическая оценка in vitro перемещения сперматозоидов в шеечной слизи; перекрёстный тест in vitro: поведение сперматозоидов в шеечной слизи донора сравнивают с поведением сперматозоидов в слизи пациентки, а поведение сперматозондов партнёра сравнивают с поведением донорских сперматозоидов в шеечной слизи пациентки.
Маточный фактор. Матка способствует продвижению сперматозоидов из шейки к маточной трубе. Способы оценки.
Биопсия эндометрия: подтверждение факта овуляции - в биоптате обнаруживают признаки воздействия прогестерона (секреторная фаза эндометрия); определение продолжительности гормонального воздействия и нарушений секреции прогестерона жёлтым телом (недостаточность жёлтого тела); выявление инфекционного процесса (например, эндометрита).
Посев внутриматочного содержимого для выявления микроорганизмов при эндометрите.
Гистерография - рентгенография полости матки с использованием контрастного вещества.
Гистероскопия - осмотр полости матки с целью выявления аномалий развития, полипов, опухолей или спаек (синехий).
Лапароскопия помогает выявить аномалии развития матки или наличие миом в брюшной и тазовой полостях. Поскольку при лапароскопии можно осмотреть только наружную часть матки, обычно её проводят одновременно с гистероскопией под общей анестезией.
Трубный фактор. Маточные трубы осуществляют перенос гамет и способствуют их сближению. Методы оценки.
Гистеросальпингография с использованием рентгеноконтрастных веществ позволяет определить проходимость маточных труб и полости матки (например, при пороках её развития).
Лапароскопия позволяет провести непосредственный осмотр маточной трубы и выявить аномалии её структуры или локализации, обнаружить околотрубные спайки. Эту процедуру обычно проводят в сочетании с трансцервикальным лаважем с красителем (обычно индигокармином) для определения проходимости труб. Критерии оценки спаечного процесса.
I стадия - единичные тонкие спайки.
II стадия - спайки плотные, занимают почти 50% поверхности яичника.
III стадия - множественные спайки, от спаек свободно менее 50% поверхности яичника.
IV стадия - спайки плотные, пластинчатые, яичники замурованы в спайках, их поверхность не видна.
Яичниковый фактор - способность яичников к циклическому высвобождению яйцеклеток.
Определение овуляции
Прямые методы: наблюдение овуляции при лапароскопии или лапаротомии; получение яйцеклетки из маточной трубы или матки; по возникновению беременности.
Непрямые методы (применяемые на практике). Тесты функциональной диагностики, в т.ч. и измерение базальной температуры тела. После овуляции базальная температура поднимается до 37-37,2 °С и держится на этом уровне около 14 дней (т.н. плато подъёма), что объясняют термогенным эффектом прогестерона. Повышение уровня прогестерона в крови свыше 3 нг/мл обычно обнаруживают после овуляции и формирования жёлтого тела.
При биопсии эндометрия выявляют характерные гистологические изменения эндометрия, зависящие от уровня циркулирующего прогестерона (эндометрий находится в секреторной фазе).
Синтез прогестерона жёлтым телом должен быть достаточным для подготовки эндометрия к имплантации и сохранению беременности. Возможны нарушения функции жёлтого тела: укорочение продолжительности жизни жёлтого тела (менее 12 дней) с соответствующим изменением базальной температуры тела; недостаточная секреция прогестерона во время лютеиновой фазы.
Причины нарушения овуляции
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность: опухоли или деструктивные поражения; препараты, вызывающие дисфункцию гипоталамуса; гиперпролактинемия при аденоме гипофиза.
Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз
Заболевания надпочечников: недостаточность или гиперфункция надпочечников (избыток кортизола, избыток андрогенов).
Эмоциональные расстройства.
Нарушения метаболизма и питания: ожирение, похудание, нарушение питания.
Чрезмерная физическая нагрузка (например, бег, танцы).
Лечение может быть хирургическим или медикаментозным, основано на характере нарушения или нарушений, вызывающих бесплодие.
Коррекция мужского фактора.
Коррекция коитального фактора.
Психотерапия.
Лечение сексуальных нарушений.
Искусственное осеменение с использованием спермы партнёра.
Коррекция шеечного фактора.
Лечение малыми дозами эстрогенов.
Антибиотикотерапия.
Внутришеечное или внутриматочное искусственное осеменение.
Глюкокортикоиды для предотвращения возможного образования AT против спермы.
Гонадотропины
Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация концептуса.
Коррекция маточного фактора.
Антибиотикотерапия эндометрита
Лечение эндометрита высокими дозами эстрогенов или эстрогенпрогестинами после удаления внутриматочных спаек.
Хирургическая: миомэктомия при миоме, метропластика при врождённых или приобретённых аномалиях.
Удаление внутриматочных спаек.
Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация концептуса.
Коррекция трубного фактора.
Антибиотикотерапия (по показаниям).
Анастомоз труб для восстановления их проходимости после стерилизации.
Сальпингопластика при непроходимости дистальных или проксимальных частей маточных труб.
Лизис околотрубных спаек.
Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация концептуса.
Коррекция яичникового фактора - индукция овуляции.
Коррекция эндокринных расстройств (например, заболеваний щитовидной железы). 
Прочие методы. Для стимуляции овуляции можно использовать физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез витаминов группы В и новокаина, шейно-лицевая ионогальванизация с витаминами Е, В6, ультразвуковое лечение, электростимуляция шейки матки.
Бесплодие неясной этиологии
Оплодотворение in vitro.
Перенос гамет в маточную трубу.
Вспомогательное оплодотворение.

Оплодотворение искусственное (ИО)

Искусственное оплодотворение (ИО) — слияние мужской гаметы с женской, приводящее к образованию зиготы, осуществляемое искусственным путём либо вне половых путей женщины с последующим переносом зиготы или концептуса в полость матки или маточные трубы, либо путём искусственного введения сперматозоидов в женские половые пути.
• В естественных условиях во время овуляции происходит выход одной яйцеклетки из фолликула. Однако, для успешного ИО необходимо одновременное получение большого количества зрелых яйцеклеток. Поэтому с этой целью проводят медикаментозную стимуляцию овуляции гормональными препаратами.
 • Подготовка яйцеклеток.
• Яйцеклетки получают при хирургической операции с применением эндоскопического оборудования или при помощи трансвагинальной техники.
• Полученные яйцеклетки культивируют in vitro в питательной среде специального состава, где и производят их оплодотворение путём введения в среду сперматозоидов.
 • Подготовка сперматозоидов (мужа или донора) — отмывание от семенной жидкости для удаления потенциально антигенных белков, инфекционных агентов и других веществ, препятствующих оплодотворению.
• Дробление контролируют микроскопически; 4 нормально развивающихся концептуса одновременно вводят через шейку в полость матки. Операция успешна в 20–25% случаев.
Методы
 • Интракорпоральное ИО — искусственное введение сперматозоидов в половые пути женщины. Способы введения — влагалищный (в задний свод влагалища), интрацервикальный и внутриматочный.
• Экстракорпоральное ИО и трансплантация эмбриона. Производят забор овоцитов из яичников и помещают их вместе со спермой в специальный сосуд. После оплодотворения и клеточного деления (на стадии 4–16 клеток) концептус помещают в матку.
Показания
• Отсутствие маточных труб.
• Непроходимость или затруднённая проходимость обеих маточных труб после длительного (более 5 лет) оперативного или консервативного лечения.
• Субфертильность спермы мужа.
• Иммунологическое бесплодие.
• Бесплодие неясного генеза после полного клинического обследования, включая гормональные, эндоскопические, иммунологические тесты
Условия проведения
• Сохранение функциональной способности матки к имплантации и вынашиванию беременности.
• Сохранённая способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции.
• Отсутствие противопоказаний к беременности и родам.
• Отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений органов малого таза.
Перенос гамет в маточную трубу
• Яйцеклетку и сперматозоиды смешивают и сразу же помещают в дистальный отдел маточной трубы, где затем происходит оплодотворение.
• При этой процедуре обычно необходима лапароскопия, но возможно и трансцервикальное проведение под контролем УЗИ.
Вспомогательное ИО — микроманипуляция; сперматозоиды вводят непосредственно в яйцеклетку.
Интракорпоральное ИО
• Режим — амбулаторный.
• Проводят в период времени, близкий к моменту овуляции, для чего определяют содержание ЛГ, экскретируемого с мочой (повышается за 12–36 ч перед овуляцией). ИО осуществляют в тот же день или день спустя после повышения экскреции ЛГ.
Методика внутриматочной инсеминации
• Определяют положение матки.
• Проводят осмотр шейки матки в зеркалах.
• Отмытую сперму (0,25–0,5 мл — не более) вводят, используя специальный зонд с одноразовым шприцем, в область дна матки.
• Механическое расширение шейки матки или парацервикальную блокаду применяют редко.
• Сперму вводят медленно, в течение 30–60 с.
Гормональная стимуляция овуляции
• С этой целью используют кломифен или препараты менопаузального гонадотропина человека (менотропины). При достижении периовуляторного периода вводят овуляторную дозу препаратов ХГТ (основной компонент — ЛГ). Внутриматочное ИО производят через 24–36 ч после применения ХГТ
Противопоказания
• Нарушение функций щитовидной железы и надпочечников.
• ЧМТ.
• Высокая концентрация ФСГ в крови (показатель первичной недостаточности яичников).
• Кровотечение неясной этиологии.
• Овариальные кисты неизвестного генеза.
• Повышенная чувствительность к препаратам.
• Беременность.
• Альтернативные препараты: эстрогены в фолликулярной фазе цикла для улучшения характеристик слизи цервикального канала.
Прогноз
• Обычно беременность возникает в течение первых 6 циклов лечения (при интракорпоральном ИО).
• Эффективность увеличивается при сочетании ИО с управляемой гиперстимуляцией яичников менотропинами.
• Самые высокие показатели успешного лечения отмечены при идиопатических нарушениях или наличии цервикального фактора бесплодия.
• В 14% случаев беременность возникает в течение первого месяца.
Примечание 1. Для донорского оплодотворения используют только замороженную сперму и только после тщательного исследования на ВИЧ.
Примечание 2. Клонирование человека. Под клонированием понимают процедуру воспроизведения генетически однородных элементов организма и клетки, а также и самих организмов. Клонирование гена — получение необходимого числа (миллионов) идентичных копий определённого участка ДНК с использованием для этих целей микроорганизмов. Клонирование организма — получение генетически идентичной копии какого либо организма (в т.ч. млекопитающего) из генома соматической клетки. Стандартная процедура клонирования организма: замена гаплоидного ядра яйцеклетки диплоидным ядром соматической клетки с последующей имплантацией полученной клеточной химеры в матку женщины-донора или псевдоматери. В результате клонирования человека, что технически возможно (другой вопрос — этическая сторона) не может быть получена идентичная во всех отношениях копия организма (такой организм — не более как генетически идентичный клон). Такой клон не имеет ни знаний, ни опыта человека, которому принадлежала исходное диплоидное ядро


Университетская клиника Фрайбурга
Universitätsklinikum Freiburg
Гинекологическая клиника
Frauenklinik
Главный врач гинекологической клиники проф., д.м.н. Геральд Гитч (Univ. Prof. Dr. med.Dr. h. c. Gerald Gitsch).
 
  

 

 

проф., д.м.н. Геральд Гитч

Гинекологическая клиника занимается диагностикой и лечением гинекологических заболеваний, причин бесплодия, различными видами искусственного оплодотворения (ЭКО и ИКСИ), а также принятием родов и проведением родовспомогательных операций, проблемами инконтиненции (недержания) и различными генетическими исследованиями.В клинике проводятся практически все виды вагинальных и абдоминальных операций, включая хирургическое лечение злокачественных опухолей. Операции проводятся минимально-инвазивным методом (лапароскопия). Лапароскопические технологии применяются для диагностики, а также при удалении миом и кист яичников.

В состав гинекологической клиники входят следующие отделения:
• Отделение общей гинекологии
• Отделение акушерства и перинатологии
• Отделение эндокринологии, лечения бесплодия и искусственного оплодотворения

Амбулаторное отделение лечения бесплодия и искусственного оплодотворения
Klinik für Endokrinologie und Reproduktionsmedizin
Заведующий отделением проф., д.м.н. Ханс-Петер Зарадник (Prof.Dr. Hans-Peter Zahradnik).
Амбулаторное отделение лечения бесплодия и искусственного оплодотворения занимается проблемами неудовлетворенного желания рождения ребенка. Это специализированное отделение не только завоевало международное имя и популярность, но и прошло европейскую сертификацию. Как в области диагностики, так и в области терапии бесплодия применяются современнейшие формы анализа и терапевтического менеджмента. В спектр услуг входят различные методы искусственного оплодотворения:
• ЭКО (in vitro оплодотворение);
• ICSI оплодотворение (ИКСИ);
Также используются методы оплодотворения MESA (МЕЗА) и TESE (ТЕЗА), которые являются вариантами ИКСИ оплодотворения. Программы искусственного оплодотворения всегда начинаются с курса гормональной терапии, после чего проводится анализ крови на уровень эстрадиола и ультразвуковое исследование. Затем проводят отбор яйцеклеток и анализ спермы. После этого следует оплодотворение в пробирке, его анализ через 17-21 час и перенос эмбрионов в полость матки.


Университетская клиника Аахена
(Universitätsklinikum Aachen)
Клиника гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины (Frauenklinik für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin)

Клиникой гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины
руководит проф., д.м.н. Йозеф Нойлен (Univ.-Prof. Dr. med. Joseph Neulen).
 
Директору клиники профессору Нойлену  принадлежит множество научных статей в специализированной периодике, а также  авторство и соавторство нескольких книг по гинекологии.
Ежегодно в клинике проходят лечение до 100 пациенток стационарно и до 2.900 амбулаторно, проводится до 340 амбулаторных операций.
Основные области специализации:
• Диагностика и лечение гинекологических эндокринных заболеваний (гиперандрогенемии, гиперпролактинемии органических обусловленных функциональных нарушений женской половой сферы)
• Вторичных эндокринопатий менструального цикла в результате эндокринологических нарушений функции других железистых систем
• Диагностика и лечение нарушений полового созревания
• Диагностика и лечение генетически обусловленных нарушений расположения гениталий
• Проблемы планирования семьи и контрацепции
• Гормональное лечение постменопаузального синдрома
• Диагностика и лечения бесплодия (диагностика проходимости и функции труб, миоматоза матки, эндометриоза, инфекционных поражений генитального тракта с применением консервативных и оперативных методов)
• Мониторинг менструального цикла (нарушения, боли, ПМС)
• Внутриматочная инсеминация
• Искусственное оплодотворение (In-vitro- фертилизация, интрацитоплазматические инъекции сперматозоидов, получение сперматозоидов из яичек (TESE) или придатков яичка) 
Лечение проводится методом фертилизации in-vitro - интрацитоплазматической инъекцией спермы с последующей подсадкой оплодотворенной клетки в матку женщины. Для окончательного решения вопроса о том, каким именно способом будет осуществлено оплодотворение (амбулаторно внутриматочная инсеменация, интрацитоплазматическая инъекция спермы, инсеменация в условиях стационара эндоскопическим способом), необходимо личное представление семьи (со всеми имеющимися медицинскими документами) и обследование пациентки (возможно и мужа) непосредственно в Клинике.
Первый этап программы включает в себя:
- первичное амбулаторное обследование
- обследование с проведением хромосомного анализа и серологическое исследование в амбулаторном режиме
- проведение оплодотворения и подсадка методом пунктирования
- обеспечение необходимыми медикаментами
Для проведения эффективного контроля желательно пребывание пациентов (или хотя бы пациентки) в Германии в течение 10-14 дней.
После проведения искусственного оплодотворения пациентка может остаться под амбулаторным наблюдением в этой же Клинике (при неосложненном течении осмотр каждые 2 недели). При благоприятном исходе ребенок может быть сразу обеспечен необходимой медицинской помощью в отделении интенсивной неонатологии.

 

Университетская клиника Хайдельберга (Universitätsklinikum Heidelberg)
Отделение гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции
Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Fertilitätsstörungen
  Профессор, доктор медицинских наук Томас Стровитский
 
Главный врач отделения гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции - проф., д.м.н. Томас Стровитский (Prof. Dr. med. Thomas Strowitzki)
В отделении гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции оказывают помощь в решении любых проблем, связанных с восстановлением репродуктивной функции или нереализованным желании иметь ребенка. В  стационарных и амбулаторных отделениях пациентам предлагается оперативное вмешательство, необходимое для восстановления репродуктивной функции, отделение специализируется на минимально инвазивных методах оперирования, лечит гормональные нарушения, а также консультирует по вопросам планирования семьи. Пациентки с эндометриозом могут пройти оперативное, медикаментозное лечение, лечение природными факторами, а также получить консультации разных специалистов 
  В случае бесплодия клиника предлагает все самые современные методы диагностики и широкий спектр процедур по искусственному оплодотворению, такие как внутриматочное оплодотворение, IVF, ICSI и новый метод экстракорпорального созревания (IVM). В отделение оказывают поддержку женщинам с неоднократными выкидышами или прошедшим химио- или лучевую терапию, но желающим иметь детей.
 Основные направления деятельности:
• гормональные нарушения
• гиперандрогения
• эндометриоз
• полицистит яичников
• хирургическое вмешательство при бесплодии
• генетическая диагностика
• планирование семьи
• лечение природными факторами
• лечение бесплодия
• искусственное оплодотворение
 
Генетическая диагностика при нарушении репродуктивной функции
Бесплодие практически у одной трети женщин обусловлено генетически. Секция „Молекулярная генетика и нарушение репродуктивной функции“ в отделении „Гинекологическая эндокринология и нарушение репродуктивной функции“ занимается фундаментальными исследованиями некоторых наиболее частых случаев генетически обусловленных симптомов бесплодия у мужчин и женщин. В рамках этих исследований планируется предлагать пациентам основанное на генетической диагностике лечение, разработанное индивидуально. У половины бесплодных мужчин семенные яички производят малое количество спермы или вообще не производят ее (олигозооспермия или азооспермия). Анализ так называемых AZF-генов достоверно без биопсии определяет, выделяется ли в ткани яичка хотя бы то немногое количество способной к оплодотворению спермы, с помощью которой можно провести искусственное оплодотворение одиночным сперматозоидом (ИКСИ), или способная к оплодотворению сперма вообще не производится. Этот метод позволяет избежать безрезультатной пробы тканей с целью получения способной к оплодотворению спермы.  ДНК-диагностика AZF-генов осуществляется по крови, взятой для исследования.
  У женщин с нарушенным развитием гонад (дисгенезия гонад) часто не две, а только одна X-хромосома, или, вместо второй X-хромосомы они унаследовали мужскую Y-хромосому. У таких женщин риск возникновения опухоли гонад достаточно высок. В клинике при Хайдельбергском университете разработана схема лечения детей, подростков и женщин с дисгенезией гонад. В рамках исследования запланировано оценить у всех пациенток фактический риск развития опухолей на яичниках, проверив их определенные гены. Будет проводиться ДНК-диагностика взятием анализа крови. Предполагается, что в таком случае можно будет избежать профилактического удаления яичника. Дальнейшая генетическая диагностика, как, например, составление кариограммы мероприятий искусственного оплодотворения, проводится в тесном сотрудничестве с Институтом Генетики Человека.

Искусственное оплодотворение
В отделении гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции Гинекологической клиники при Хайдельбергском университете предоставляется широкий спектр распространенных методов искусственного оплодотворения, что позволяет специалистам отделения разработать индивидуальную концепцию лечения для каждой пациентки. В 2008 г. было проведено 500 искусственных оплодотворений, в результате беременность наступила в 30 процентах случаев.
 Используемые методы:
-Внутриматочное оплодотворение (IUI)
-ЭКО (IVF)
- Интроцитоплазматическая инъекция спермы (ICSI).
-Экстракорпоральное созревание (IVM)
Эти методы при необходимости сопровождаются ассистируемым выведением, при котором капсула эмбриона незадолго до введения эмбриона размягчается лазером. Этот метод значительно повышает вероятность того, что эмбрион успешно приживется, у пациенток старше 35 лет или у тех, которые уже неоднократно предпринимали безуспешные попытки ЭКО/ИКСИ.
Также ЭКО - лаборатория специализируется на подготовке спермы для внутриматочного оплодотворения и ЭКО: сперма обогащается посредством центрифугирования. В особых случаях сперма может храниться в замороженном виде и в жидком азоте при температуре минус 196 градусов Цельсия. Если в эякуляте отсутствуют сперматозоиды (азооспермия), то есть возможность – при условии, что в яичках вырабатывается сперма – изолировать сперму из ткани яичника. Этот метод называется тестикулярное изъятие сперматазоидов (TESE). Пробы ткани яичка берутся в отделение урологии Хирургической клиники при Хайдельбергском университете и консервируются в ЭКО-лаборатории для дальнейшего использования. Андрологические исследования проводятся в сотрудничестве с Дерматологической клиникой при университете и отделением урологии Хирургической клиники при Хайдельбергском университете.

 

Отделение гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины
Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin

Заведующий отделением проф., д.м.н. Ханс ванн дер Вен (Prof. Dr. med. Hans van der Ven).

Лечение бесплодия:
Современные методы диагностики, которые позволяют установить причину бесплодия на основании обследования:
– гормональная терапия
– ЭКО - методы исскуственного оплодотворения
– ИКСИ (ICSI) и МЕЗА (MESA) при низкой концентрации сперматозоидов в эякуляте.

 

Университетская клиника Тюбингена
Женская клиника (Universitäts-Frauenklinik Tübingen)
Центр планирования семьи (Kinderwunsch-Zentrum)
В мировом рейтинге Тюбингенский университет  опережает такие престижные вузы, как университеты Фрайбурга, Штутгарта, Геттингена, Карлсруэ и Свободный берлинский университет. Таким образом, в «Топ 200» входят десять немецких вузов, и среди них Тюбингенский. Большой славой пользуется женская клиника Университетской клиники Тюбинген, совместно с центром груди  при университете. Здесь, под руководством проф. д.м.н. Дитхельма Вальвинера (Prof. Dr. Diethelm Wallwiener)  работают высококвалифицированные специалисты  в области хирургии,  гинекологической онкологии (с использованием МИМ), эко. Именно женский центр является  официальным центром  Германии по обучению русских врачей.
Направления деятельности:
• Цикл наблюдений
• Цикл оптимизации
• Лечение с помощью увеличения уровня пролактина
• Лечение с помощью увеличения уровня мужских гормонов
• Лечение с известным синдромом ЦУП
• Гормональное стимуляционное лечение
• Инсеминация
• ЭКО
• ИКСИ 
• ИКСИ со спермой, полученного непосредственно из яичка
• Криоконсервация оплодотворенных яйцеклеток
• Криоконсервация спермы


Центр репродуктивной медицины «Новум»
Novum - Zentrum für Reproduktionsmedizin
Novum - Центр репродуктивной медицины г. Эссен, был основан в 1981 г. и причисляется к старейшим институтам в мире, которые посвящают себя исключительно современной диагностике и лечению бесплодия. Novum не останавливается на достигнутом, а стремится к постоянному дальнейшему развитию и инновациям.
 С момента основания у пионеров немецкой репродуктивной медицины проф. д.м.н. Томас Катцорке и д.м.н. Дирк Проппинг (Prof. Dr. med. Thomas Katzorke und Dr.med. Dirk Propping) прошли лечение  200 000 пар и появилось на свет более 70 000 детей.
Лечение бесплодия в центре «Novum» - это не только применение новейших медицинских технологий и научных исследований, но и индивидуальный подход к каждому пациенту опытной команды врачей, биологов и психотерапевтов.
Центр располагает ЭКО-лабораторией, которая работает 24 часа в сути, 7 дней в неделю. Таким образом,  создаются оптимальные условия для культивирования яйцеклеток и эмбрионов – и там где необходимо, их замораживания. Применением методов  ЭКО и ICSI в «Novum» достигнут высокий процент беременностей.
Руководство:
Проф. д.м.н. Т. Катцорке (Prof. Dr. med. Thomas Katzorke)
д.м.н. Дирк Проппинг (Dr.med. Dirk Propping)
д.м.н. Сузанна Волерс (Dr. med. Susanne Wohlers)
Проф. д.м.н. Петер Бильфельд (Prof. Dr. med. Peter Bielfeld)
Услуги, предлагаемые в Novum:
• Консультации по зачатию ребенка
• Диагностика и лечение гормональных нарушений
• Наблюдение за циклом
• Гормональная стимуляция
• Осеменение
• Осеменение донорской спермой
• Экстракорпоральное оплодотворение (IVF - лечение)
• Внутриплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI- лечение)
• Анализ спермы по системе WHO
• Вспмогательный выклев (применение лазера)
• Диагностика метахроматических зерен (PKD) для выявления генетически поврежденных яйцеклеток
• Консервирование путем замораживания яйцеклеток, сперматозоидов, ткани яичек и яичников
• Тестикулярное изъятие сперматазоидов (TESE-лечение)
• Гормональная лаборатория для отправителей
• Психотерапевтическое сопровождение перед, во время и после лечения
• Семинары для пациентов
Центр лечения бесплодия и планирования семьи г. Майнц
Kinderwunsch Zentrum Mainz
Центр репродукции и планирования семьи – это частный врачебный кабинет, принимающий все пары, которые не могут иметь детей. В состав коллектива центра входят квалифицированные гинекологи-специалисты, помощники врачей, медико-технические ассистенты и биологи.
Руководство центра лечения бесплодия г. Майнц:
д.м.н. Роберт Эмиг (Dr. med. Robert Emig)
д.м.н.  Зильке Меттин (Dr. med. Silke Mettlin)

Начиная с 1.07.2004 года центр предлагаем парам, желающим завести детей, репродуктивно-медицинскую диагностику и терапию в соответствие с данными последних научных исследований по этой теме:
• Наблюдение за циклом
• Гормональный контроль
• Спермограмма
• Осеменение
• Искусственное оплодотворение
• ЭКО
• ИКСИ
• Криоконсервация спермы, ткани яичек и оплодотворенных ооцитов
• Культивирование бластул (бластоцитов)
В дополнение к репродуктивно-медицинским терапиям мы предлагаем Вам услуги нашей гормональной лаборатории, здесь проводятся все необходимые анализы по гинекологически-эндокринологическим параметрам.
• Эндокринологические параметры в лаборатории для наших пациентов:
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Эстрадиол
• Прогестерон
• Пролактин
• Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭАС)
• Тестостеро?н
• Свободный тестостерон
• Андростендион
• Тиреотропный гормон ТТГ
• Трииодтиронин свободный (FT 3)
• Тироксин свободный (Т4)
• Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG)
Кроме того, в Центре лечения бесплодия г. Майнц можно сделать спермограмму.

«Герцлия Медикал Центр» (Израиль)
Отделение ЭКО

Отделение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО - IVF) при "Герцлия Медикал Центр" было создано в 1987 году с целью применения на практике новейших технологий и оказания помощи семейным парам, страдающим от невозможности иметь детей. В настоящее время в Центре работает коллектив ведущих специалистов по нарушениям репродуктивной функции, использующий новейшие технологии, которые в течение последнего десятилетия произвели революционные изменения в лечении бесплодия. В результате лечения бесплодия в "Герцлия Медикал Центр" родилось свыше 9000 детей, и этот факт ставит отделение ЭКО Центра в ряд мировых лидеров экстракорпорального оплодотворения.  Отделение оснащено новейшим оборудованием, что позволяет воспользоваться всем обширным спектром распространенных в мире способов оплодотворения. Все работающие в отделении специалисты в курсе любых изменений в этой постоянно меняющейся и динамичной сфере.
Отделение ЭКО предлагает:

Донорская сперма
Супружеские пары, проходящие лечение в рамках программы ЭКО и нуждающиеся в донорской сперме, обеспечиваются генетическим материалом, хранящимся в одном из банков спермы в строгом соответствии с правилами, установленными правительством.
Донорские яйцеклетки
Донорская служба для женщин, не способных зачать с помощью собственных яйцеклеток. Показатель успешного зачатия с использованием донорских яйцеклеток в отделениях ЭКО в "Герцлия Медикал Центр" составляет 45%. По опубликованным на сегодняшний день данным, число рождений в результате зачатия по этой методике является одним из самых высоких в мире.
Замораживание и хранение эмбрионов и спермы
Замораживание и хранение эмбрионов для будущей имплантации. Очевидным преимуществом хранения в условиях холода является возможность достижения беременности посредством использования замороженных эмбрионов в последующих циклах ЭКО без дополнительных затрат и неудобств, связанных с извлечением яйцеклеток.

• Данный перечень клиник далеко не полный, консультанты GMC, подберут клинику и специалиста, добившихся выдающихся результатов в каждом конкретном случае, с учетом всех особенностей заболевания.
• 
• Не откладывайте решение проблем со здоровьем, помните:  вы тратите драгоценное время. Это может усложнить Ваше лечение впоследствии.


• Оформить заявку на лечение, Вы можете на нашем сайте
www.globalmedcenter.ru или позвонив по телефону: 

Директор: Миттова Валентина Олеговна +7 (980) 546-60-76; 

Генеральный директор: Козлов Андрей Николаевич +7 (920) 229-30-10;

 

 

Подробную информацию о возможностях лечения за рубежом можно получить в офисе Global Medical Center по адресу: г. Воронеж, Ф.Энгельса 33В или по телефону: 

Директор: Миттова Валентина Олеговна +7 (980) 546-60-76; 

Генеральный директор: Козлов Андрей Николаевич +7 (920) 229-30-10;

Вы можете также направить Заявку, используя форму на сайте.